Consideraciones éticas sobre radiaciones ionizantes y protección radiológica en relación con la cardiología nuclear
Palabras clave:
blindaje contra radiaciones, efectos de la radiación, ética médica, imagen de perfusión miocárdica, radiación ionizanteResumen
Introducción: los pacientes y el personal sanitario se exponen, diariamente, a radiaciones ionizantes, de las cuales deben protegerse. En la práctica, la protección radiológica abarca aspectos éticos insoslayables por unos y otros.
Objetivo: describir algunos aspectos éticos del uso de las radiaciones ionizantes y la protección radiológica en medicina nuclear, con énfasis en la especialidad de cardiología.
Métodos: se realizó una revisión en las bases de datos PubMed, Medline, SciELO y LILACS, mediante palabras clave y términos del DeCS/MeSh. Se seleccionaron 43 artículos en español e inglés (26 revisiones, nueve artículos originales, y ocho artículos con recomendaciones o guías de prácticas clínicas). Se escogieron aquellos que exponían conceptos básicos, fundamentos éticos, y análisis sobre protección radiológica, la mayoría de la especialidad de cardiología.
Desarrollo: la protección radiológica apareció como un campo médico, debido al uso frecuente de las radiaciones ionizantes y la constatación de sus efectos secundarios en los pacientes y el personal sanitario. Por tanto, se fundamenta en la bioética. Las indicaciones de estudios nucleares cardiológicos deben basarse en sus riesgos y beneficios, el respeto a la dignidad de las personas, y la prudencia de pensamiento y acción.
Conclusiones: la protección radiológica y sus aspectos éticos son consustancialesal uso de radiaciones ionizantes en estudios o tratamientos médicos. En la especialidad de cardiología, la realización frecuente de exámenes imagenológicos nucleares y procedimientos médicos, entraña riesgos radiológicos para los pacientes y el personal sanitario. Por ello, las decisiones deben partir de los principios bioéticos básicos de justificación, optimización, y limitación.
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Citas
Puerta-Ortiz JA, Morales-Aramburo J. Efectos biológicos de las radiaciones ionizantes. RevColombCardiol [Internet]. Mar 2020 [citado 12 Abr 2024];27Sup 1:61-71. Disponible en: https://rccardiologia.com/previos/RCC%202020%20Vol.%2027/RCC_2020_27_S1/RCC_2020_27_S1_061-071.pdf
Verfaillie G, Franck C, De Crop A, Beels L, D’Asseler Y, Bacher K. A systematic review and meta-analysis on the radiation dose of computed tomography in hybrid nuclear medicine imaging. EJNMMI Phys [Internet]. Dic 2023 [citado 12 Abr 2024];10(1):32. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC10212852/pdf/40658_2023_Article_553.pdf
Kozuma K, Chikamori T, Hashimoto J, Honye J, Ikeda T, Ishiwata S, et al. JCS 2021 Guideline on radiation safety in cardiology. Circ J [Internet]. 2022 [citado 12 Abr 2024];86(7):1148-203. Disponible en: https://www.jstage.jst.go.jp/article/circj/86/7/86_CJ-21-0379/_pdf/-char/en
Cousins C, Miller DL, Bernardi G, Rehani MM, Schofield P, Vañó E, et al. ICRP Publication 120: Radiological protection in cardiology. Ann ICRP [Internet]. Feb 2013 [citado 12 Abr 2024];42(1):1-125. Disponible en: https://journals.sagepub.com/doi/pdf/10.1016/j.icrp.2012.09.001
Hirschfeld CB, Dondi M, Pascual TNB, Mercuri M, Vitola J, Karthikeyan G, et al. Worldwide diagnostic reference levels for single-photon emission computed tomography myocardial perfusion imaging: findings from INCAPS. JACC J [Internet]. Mar 2021 [citado 12 Abr 2024];14(3):657-65. Disponible en: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1936878X20306057
Sharkey AR, Gambhir P, Saraskani S, Walker R, Hajilou A, Bassett P, et al. Occupational radiation exposure in doctors: an analysis of exposure rates over 25 years. Br J Radiol [Internet]. Nov 2021 [cited 2024 Feb 16];94(1127):20210602. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8553192/pdf/bjr.20210602.pdf
Al-Mallah MH, Bateman TM, Branch KR, Crean A, Gingold EL, Thompson RC, et al. 2022 ASNC/AAPM/SCCT/SNMMI guideline for the use of CT in hybrid nuclear/CT cardiac imaging. J NuclCardiol [Internet]. Dic 2022 [citado 12 Abr 2024];29(6):3491-535. Disponible en: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1071358123007274/pdfft?md5=48370c40bc48214efa1196404b5f1f99&pid=1-s2.0-S1071358123007274-main.pdf
Vitola JV, Mut F, Alexánderson E, Pascual TNB, Mercuri M, Karthikeyan G, et al. Opportunities for improvement on current nuclear cardiology practices and radiation exposure in Latin America: Findings from the 65-country IAEA Nuclear Cardiology Protocols cross-sectional Study (INCAPS). J NuclCardiol [Internet]. Jun 2017 [citado 12 Abr 2024];24(3):851-9. Disponible en: https://www.researchgate.net/profile/Mathew-Mercuri/publication/295681765_Opportunities_for_improvement_on_current_nuclear_cardiology_practices_and_radiation_exposure_in_Latin_America_Findings_from_the_65-country_IAEA_Nuclear_Cardiology_Protocols_cross-sectional_Study_INCAP/links/56e8036008aec65cb45e78a4/Opportunities-for-improvement-on-current-nuclear-cardiology-practices-and-radiation-exposure-in-Latin-America-Findings-from-the-65-country-IAEA-Nuclear-Cardiology-Protocols-cross-sectional-Study-INCAP.pdf
Jaschke W, Bartal G, Martin CJ, Vano E. Unintended and accidental exposures, significant dose events and trigger levels in interventional radiology. Cardiovasc Intervent Radiol [Internet]. Ago 2020 [citado 12 Abr 2024];43(8):1114-21. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7369256/pdf/270_2020_Article_2517.pdf
Frane N, Bitterman A. Radiation safety and protection. En: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): Stat Pearls Publishing; 2023 [citado 12 Abr 2024]. Disponible en: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK557499/
Bochud F, Cantone MC, Applegate K, Coffey M, Damilakis J, Del Rosario-Pérez M, et al. Ethical aspects in the use of radiation in medicine: update from ICRP Task Group 109. Ann ICRP [Internet]. Dic 2020 [citado 12 Abr 2024];49(1Supl):143-53. Disponible en: https://journals.sagepub.com/doi/pdf/10.1177/0146645320929630
Kang KW. History and organizations for radiological protection. J Korean Med Sci [Internet]. Feb 2016 [citado 12 Abr 2024];31 Supl1:S4-5. Disponible en: https://pdfs.semanticscholar.org/35f6/413fdacedca9a98cd3d010889c38e0a11908.pdf
Malone J.X-rays for medical imaging: Radiation protection, governance and ethics over 125 years. Physica Medica [Internet]. 2020 [citado 12 Abr 2024];79:47-64. Disponible en: https://www.physicamedica.com/article/S1120-1797(20)30228-3/pdf
Cho KW. Ethical foundations of the radiological protection system. Ann ICRP [Internet]. Jun 2016 [citado 12 Abr 2024];45(1Supl):297-308. Disponible en: https://journals.sagepub.com/doi/pdf/10.1177/0146645316631207
Cho KW, Cantone MC, Kurihara-Saio C, Le GuenB, Martinez N, Oughton D, et al. ICRP Publication 138: Ethical foundations of the system of radiological protection. Ann ICRP [Internet]. Feb 2018 [citado 12 Abr 2024];47(1):1-65.Disponible en: https://www.academia.edu/download/86281994/0146645317746010.pdf
Averbeck D, Candéias SM, Chandna S, Foray N, Friedl AA, Haghdoost S, et al. Establishing mechanisms affecting the individual response to ionizing radiation. Int.J.Radiat.Biol [Internet]. Mar 2020 [citado 12 Abr 2024];96(3):297-323. Disponible en: https://hal.science/hal-02431625v1/file/Establishing%20mechanisms%20affecting%20the%20individual%20response%20to%20ionizing%20radiation.pdf
Morales-Aramburo J, Puerta JA. Bases físicas de la radiación ionizante. Rev Colomb Cardiol [Internet]. Mar 2020 [citado 12 Abr 2024];27Supl 1:32-40. Disponible en: https://www.rccardiologia.com/previos/RCC%202020%20Vol.%2027/RCC_2020_27_S1/RCC_2020_27_S1_032-040.pdf
Crișan G, Moldovean-Cioroianu NS, Timaru DG, Andrieș G, Căinap C, Chiș V. Radiopharmaceuticals for PET and SPECT imaging: A literature review over the last decade. Int J Mol Sci [Internet]. May 2022 [citado 12 Abr 2024];23(9):5023. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9103893/pdf/ijms-23-05023.pdf
Williams MC, Stewart C, Weir NW, Newby DE. Using radiation safely in cardiology: what imagers need to know. Heart [Internet]. May 2019 [citado 12 Abr 2024];105(10):798-806. Disponibleen:https://heart.bmj.com/content/heartjnl/105/10/798.full.pdf
Camoni L, Santos A, Attard M, Mada MO, Pietrzak AK, Rac S, et al. Best practice for the nuclear medicine technologist in CT-based attenuation correction and calcium score for nuclear cardiology. Eur J HybridImaging [Internet]. Dic 2020 [citado 12 Abr 2024];4(1):11. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8218053/pdf/41824_2020_Article_80.pdf
Loose R, Wucherer M. How to measure/calculate radiation dose in patients? Cardiovasc Intervent Radiol [Internet]. Jun 2021 [citado 12 Abr 2024];44(6):835-41. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8172405/pdf/270_2021_Article_2772.pdf
Munjal A, Gupta N. Radiopharmaceuticals. En: Stat Pearls [Internet]. Treasure Island (FL): Stat Pearls Publishing; 2024 [citado 12 Abr 2024]. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK554440/?report=reader
Rajaraman P, Hauptmann M, Bouffler S, Wojcik A. Human individual radiation sensitivity and prospects for prediction. Ann ICRP [Internet]. Oct 2018 [citado 12 Abr 2024];47(3-4):126-41. Disponible en: https://journals.sagepub.com/doi/pdf/10.1177/0146645318764091
Ainsbury EA, Dalke C, Hamada N, Benadjaoud MA, Chumak V, Ginjaume M, et al. Radiation-induced lens opacities: Epidemiological, clinical and experimental evidence, methodological issues, research gaps and strategy. Environ. Int. [Internet]. Ene 2021 [citado 12 Abr 2024];146:106213. Disponible en: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0160412020321681/pdfft?md5=a561accda57631ae2df4167e214bbf6a&pid=1-s2.0-S0160412020321681-main.pdf
Yamamoto Y, Minami M, Yoshida K, Nagata M, Miyata T, Yang T, et al. Irradiation accelerates plaque formation and cellular senescence in flow‐altered carotid arteries of apolipoprotein e knock‐out mice. J Am Heart Assoc [Internet]. Jul 2021 [citado 12 Abr 2024];10(14):e020712. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8483483/pdf/JAH3-10-e020712.pdf
Comisión Nacional para la Protección de Sujetos Humanos de Investigación Biomédica y de Comportamiento. Informe Belmont. Principios Éticos y Directrices para la Protección de Sujetos Humanos de Investigación. Reporte de la Comisión Nacional para la Protección de Sujetos Humanos de Investigación Biomédica y de Comportamiento. [Internet]. Washington: Departamento de Salud, Educación y Bienestar de los Estados Unidos;1979 [citado 12 Abr 2024]. Disponible en: https://www.hhs.gov/sites/default/files/informe-belmont-spanish.pdf
Úbeda-De la Cerda C, Soffia-Sánchez P, Inzulza-Contardo A, Miranda-González P, Aragón-Caqueo G, Aragón-Caqueo D. Valores éticos de la protección radiológica en procedimientos de radiodiagnóstico e intervencionismo radiológico. Rev. chil. radiol. [Internet]. Dic 2021 [citado 12 Abr 2024];27(4):164-9. Disponible en: https://www.scielo.cl/pdf/rchradiol/v27n4/0717-9308-rchrad-27-4-164.pdf
Lozano-Zalce H. Ética médica e imagenología. Acta méd. Grupo Ángeles [Internet]. Feb 2017 [citado 12 Abr 2024];15(1):5-7. Disponible en: http://www.scielo.org.mx/pdf/amga/v15n1/1870-7203-amga-15-01-00005.pdf
Varkey B. Principles of clinical ethics and their application to practice. Med Princ Pract [Internet]. Feb 2021 [citado 12 Abr 2024];30(1):17-28. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7923912/pdf/mpp-0030-0017.pdf
Zölzer F. Ethics of radiological protection-recent developments. J Pub Health [Internet]. Mar 2020 [citado 12 Abr 2024];42(1):183-7. Disponible en: https://academic.oup.com/jpubhealth/article-pdf/42/1/183/32650688/fdy069.pdf
Malone J, Zölzer F. Pragmatic ethical basis for radiation protection in diagnostic radiology. Br J Radiol [Internet]. Mar 2016 [citado 12 Abr 2024];89(1059):20150713. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4986491/pdf/bjr.20150713.pdf
Davies EM, Bridges AJ, Chung EM. Does radiology require informed consent for radiation risk? Br J Radiol [Internet]. Nov 2021 [citado 12 Abr 2024];94(1127):20210620. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8553186/pdf/bjr.20210620.pdf
Zölzer F, Zölzer N. The role of empathy in ethics of radiological protection. J Radiol Prot [Internet]. Mar 2022 [citado 12 Abr 2024];42(1):014002. Disponible en: https://iopscience.iop.org/article/10.1088/1361-6498/ac3ccb/pdf#back-to-top-target
Hirschfeld CB, Mercuri M, Pascual TNB, Karthikeyan G, Vitola JV, Mahmarian JJ, et al. Worldwide variation in the use of nuclear cardiology camera technology, reconstruction software, and imaging protocols. J Am Coll Cardiol Img [Internet]. Sep 2021 [citado 12 Abr 2024];14(9):1819-28. Disponible en: https://www.jacc.org/doi/pdf/10.1016/j.jcmg.2020.11.011?download=true
Hendel RC, Berman DS, Di Carli MF, Heidenreich PA, Henkin RE,PellikkaPA, et al. ACCF/ASNC/ACR/AHA/ASE/SCCT/SCMR/SNM 2009 appropriate use criteria for cardiac radionuclide imaging. Circulation [Internet]. Jun 2009 [citado 12 Abr 2024];119(22):e561-87. Disponible en: https://cccvi.org/wp-content/uploads/pdf/AUC-for-Cardiac-Radionuclide-Imaging.pdf
Al Badarin FJ, Spertus JA, Bateman TM, Patel KK, Burgett EV, Kennedy KF, et al. Drivers of radiation dose reduction with myocardial perfusion imaging: A large health care system experience. J Nucl Cardiol [Internet]. Jun 2020 [citado 12 Abr 2024];27(3):785-94. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6669103/pdf/nihms-1520472.pdf
Srivastava MK, Pagala RM, Kendarla V, Nallapareddy K. Appropriate use criteria in myocardial perfusion imaging in a tertiary care hospital in South India: An audit. World J Nucl Med [Internet]. Sep 2020 [citado 12 Abr 2024];20(3):281-5. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8488887/pdf/WJNM-20-281.pdf
Fundora-Sarraff TA, Fernández-Delgado ND, Hernández-Reyes LH, Macía-Pérez I, Medina-León MC. Ética y protección radiológica en la medicina nuclear en hematología. Rev Cubana Hematol Inmunol Hemoter [Internet]. Dic 2014 [citado 12 Abr 2024];30(4):319-31. Disponible en: http://scielo.sld.cu/pdf/hih/v30n4/hih04414.pdf
Vallejo-Venegas E. Optimización de los recursos en cardiología nuclear. Arch. Cardiol. Mex [Internet]. Jun 2003 [citado 12 Abr 2024];73(1):150-52. Disponible en: https://www.medigraphic.com/pdfs/archi/ac-2003/acs031ag.pdf
Picano E. Economic, ethical, and environmental sustainability of cardiac imaging. Eur HeartJ [Internet]. Dic 2023 [citado 12 Abr 2024];44(45):4748-51. Disponible en: https://academic.oup.com/eurheartj/article-abstract/44/45/4748/6881411?redirectedFrom=fulltext&login=true
Peix A, Mesquita CT, Gutiérrez C, Puente A, Dueñas-C KA, Massardo T, et al. Current status of nuclear cardiology practice in Latin America and the Caribbean, in the era of multimodality cardiac imaging approach: 2022 update. Nucl Med Commun [Internet]. Dic 2022 [citado 12 Abr 2024];43(12):1163-70. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9645550/pdf/nmc-43-1163.pdf
Walwyn-Salas G, González-Mesa JE, Molina-Pérez D, Ramos-Machado D, López-Bejerano GM, Fernández-Gómez IM, etal. CPHR: 35 años al servicio de la protección radiológica, la salud y el medio ambiente. Nucleus [Internet]. Jun 2020 [citado 12 de abril de 2024];(67):6-13. Disponible en: http://scielo.sld.cu/pdf/nuc/n67/2075-5635-nuc-67-6.pdf
Feng A, Peña Y, Li W. Estudios cubanos sobre la técnica de perfusión miocárdica para la detección de cardiopatía isquémica. CorSalud [Internet]. Abr 2018 [citado 12 Abr 2024];10(2):138-45. Disponible en: http://scielo.sld.cu/pdf/cs/v10n2/en_cs05218.pdf
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