Consideraciones éticas sobre radiaciones ionizantes y protección radiológica en relación con la cardiología nuclear
Palabras clave:
blindaje contra radiaciones, efectos de la radiación, ética médica, imagen de perfusión miocárdica, radiación ionizanteResumen
Introducción: los pacientes y el personal sanitario se exponen, diariamente, a radiaciones ionizantes, de las cuales deben protegerse. En la práctica, la protección radiológica abarca aspectos éticos insoslayables por unos y otros.
Objetivo: describir algunos aspectos éticos del uso de las radiaciones ionizantes y la protección radiológica en medicina nuclear, con énfasis en la especialidad de cardiología.
Métodos: se realizó una revisión en las bases de datos PubMed, Medline, SciELO y LILACS, mediante palabras clave y términos del DeCS/MeSh. Se seleccionaron 43 artículos en español e inglés (26 revisiones, nueve artículos originales, y ocho artículos con recomendaciones o guías de prácticas clínicas). Se escogieron aquellos que exponían conceptos básicos, fundamentos éticos, y análisis sobre protección radiológica, la mayoría de la especialidad de cardiología.
Desarrollo: la protección radiológica apareció como un campo médico, debido al uso frecuente de las radiaciones ionizantes y la constatación de sus efectos secundarios en los pacientes y el personal sanitario. Por tanto, se fundamenta en la bioética. Las indicaciones de estudios nucleares cardiológicos deben basarse en sus riesgos y beneficios, el respeto a la dignidad de las personas, y la prudencia de pensamiento y acción.
Conclusiones: la protección radiológica y sus aspectos éticos son consustancialesal uso de radiaciones ionizantes en estudios o tratamientos médicos. En la especialidad de cardiología, la realización frecuente de exámenes imagenológicos nucleares y procedimientos médicos, entraña riesgos radiológicos para los pacientes y el personal sanitario. Por ello, las decisiones deben partir de los principios bioéticos básicos de justificación, optimización, y limitación
Objetivo: Describir algunos aspectos éticos del uso de radiación ionizante y su relación con la protección radiológica de los pacientes en Medicina Nuclear, con énfasis en la especialidad de Cardiología.
Método: Se realizó una revisión en bases de datos como PubMed y SciELO; mediante el empleo de palabras clave y términos MeSh.
Conclusiones: La aplicación de los múltiples factores que influyen en la protección radiológica en los estudios de cardiología nuclear, además de la inclusión de los valores éticos permite elevar la calidad de los servicios brindados y actuar en beneficio de los pacientes y los profesionales expuestos.
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Citas
Puerta-Ortiz JA, Morales-Aramburo J. Efectos biológicos de las radiaciones ionizantes. RevColombCardiol [Internet]. Mar 2020 [citado 12 Abr 2024];27Sup 1:61-71. Disponible en: https://rccardiologia.com/previos/RCC%202020%20Vol.%2027/RCC_2020_27_S1/RCC_2020_27_S1_061-071.pdf
Verfaillie G, Franck C, De Crop A, Beels L, D’Asseler Y, Bacher K. A systematic review and meta-analysis on the radiation dose of computed tomography in hybrid nuclear medicine imaging. EJNMMI Phys [Internet]. Dic 2023 [citado 12 Abr 2024];10(1):32. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC10212852/pdf/40658_2023_Article_553.pdf
Kozuma K, Chikamori T, Hashimoto J, Honye J, Ikeda T, Ishiwata S, et al. JCS 2021 Guideline on radiation safety in cardiology. Circ J [Internet]. 2022 [citado 12 Abr 2024];86(7):1148-203. Disponible en: https://www.jstage.jst.go.jp/article/circj/86/7/86_CJ-21-0379/_pdf/-char/en
Cousins C, Miller DL, Bernardi G, Rehani MM, Schofield P, Vañó E, et al. ICRP Publication 120: Radiological protection in cardiology. Ann ICRP [Internet]. Feb 2013 [citado 12 Abr 2024];42(1):1-125. Disponible en: https://journals.sagepub.com/doi/pdf/10.1016/j.icrp.2012.09.001
Hirschfeld CB, Dondi M, Pascual TNB, Mercuri M, Vitola J, Karthikeyan G, et al. Worldwide diagnostic reference levels for single-photon emission computed tomography myocardial perfusion imaging: findings from INCAPS. JACC J [Internet]. Mar 2021 [citado 12 Abr 2024];14(3):657-65. Disponible en: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1936878X20306057
Sharkey AR, Gambhir P, Saraskani S, Walker R, Hajilou A, Bassett P, et al. Occupational radiation exposure in doctors: an analysis of exposure rates over 25 years. Br J Radiol [Internet]. Nov 2021 [cited 2024 Feb 16];94(1127):20210602. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8553192/pdf/bjr.20210602.pdf
Al-Mallah MH, Bateman TM, Branch KR, Crean A, Gingold EL, Thompson RC, et al. 2022 ASNC/AAPM/SCCT/SNMMI guideline for the use of CT in hybrid nuclear/CT cardiac imaging. J NuclCardiol [Internet]. Dic 2022 [citado 12 Abr 2024];29(6):3491-535. Disponible en: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1071358123007274/pdfft?md5=48370c40bc48214efa1196404b5f1f99&pid=1-s2.0-S1071358123007274-main.pdf
Vitola JV, Mut F, Alexánderson E, Pascual TNB, Mercuri M, Karthikeyan G, et al. Opportunities for improvement on current nuclear cardiology practices and radiation exposure in Latin America: Findings from the 65-country IAEA Nuclear Cardiology Protocols cross-sectional Study (INCAPS). J NuclCardiol [Internet]. Jun 2017 [citado 12 Abr 2024];24(3):851-9. Disponible en: https://www.researchgate.net/profile/Mathew-Mercuri/publication/295681765_Opportunities_for_improvement_on_current_nuclear_cardiology_practices_and_radiation_exposure_in_Latin_America_Findings_from_the_65-country_IAEA_Nuclear_Cardiology_Protocols_cross-sectional_Study_INCAP/links/56e8036008aec65cb45e78a4/Opportunities-for-improvement-on-current-nuclear-cardiology-practices-and-radiation-exposure-in-Latin-America-Findings-from-the-65-country-IAEA-Nuclear-Cardiology-Protocols-cross-sectional-Study-INCAP.pdf
Jaschke W, Bartal G, Martin CJ, Vano E. Unintended and accidental exposures, significant dose events and trigger levels in interventional radiology. Cardiovasc Intervent Radiol [Internet]. Ago 2020 [citado 12 Abr 2024];43(8):1114-21. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7369256/pdf/270_2020_Article_2517.pdf
Frane N, Bitterman A. Radiation safety and protection. En: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): Stat Pearls Publishing; 2023 [citado 12 Abr 2024]. Disponible en: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK557499/
Bochud F, Cantone MC, Applegate K, Coffey M, Damilakis J, Del Rosario-Pérez M, et al. Ethical aspects in the use of radiation in medicine: update from ICRP Task Group 109. Ann ICRP [Internet]. Dic 2020 [citado 12 Abr 2024];49(1Supl):143-53. Disponible en: https://journals.sagepub.com/doi/pdf/10.1177/0146645320929630
Kang KW. History and organizations for radiological protection. J Korean Med Sci [Internet]. Feb 2016 [citado 12 Abr 2024];31 Supl1:S4-5. Disponible en: https://pdfs.semanticscholar.org/35f6/413fdacedca9a98cd3d010889c38e0a11908.pdf
Malone J.X-rays for medical imaging: Radiation protection, governance and ethics over 125 years. Physica Medica [Internet]. 2020 [citado 12 Abr 2024];79:47-64. Disponible en: https://www.physicamedica.com/article/S1120-1797(20)30228-3/pdf
Cho KW. Ethical foundations of the radiological protection system. Ann ICRP [Internet]. Jun 2016 [citado 12 Abr 2024];45(1Supl):297-308. Disponible en: https://journals.sagepub.com/doi/pdf/10.1177/0146645316631207
Cho KW, Cantone MC, Kurihara-Saio C, Le GuenB, Martinez N, Oughton D, et al. ICRP Publication 138: Ethical foundations of the system of radiological protection. Ann ICRP [Internet]. Feb 2018 [citado 12 Abr 2024];47(1):1-65.Disponible en: https://www.academia.edu/download/86281994/0146645317746010.pdf
Averbeck D, Candéias SM, Chandna S, Foray N, Friedl AA, Haghdoost S, et al. Establishing mechanisms affecting the individual response to ionizing radiation. Int.J.Radiat.Biol [Internet]. Mar 2020 [citado 12 Abr 2024];96(3):297-323. Disponible en: https://hal.science/hal-02431625v1/file/Establishing%20mechanisms%20affecting%20the%20individual%20response%20to%20ionizing%20radiation.pdf
Morales-Aramburo J, Puerta JA. Bases físicas de la radiación ionizante. Rev Colomb Cardiol [Internet]. Mar 2020 [citado 12 Abr 2024];27Supl 1:32-40. Disponible en: https://www.rccardiologia.com/previos/RCC%202020%20Vol.%2027/RCC_2020_27_S1/RCC_2020_27_S1_032-040.pdf
Crișan G, Moldovean-Cioroianu NS, Timaru DG, Andrieș G, Căinap C, Chiș V. Radiopharmaceuticals for PET and SPECT imaging: A literature review over the last decade. Int J Mol Sci [Internet]. May 2022 [citado 12 Abr 2024];23(9):5023. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9103893/pdf/ijms-23-05023.pdf
Williams MC, Stewart C, Weir NW, Newby DE. Using radiation safely in cardiology: what imagers need to know. Heart [Internet]. May 2019 [citado 12 Abr 2024];105(10):798-806. Disponibleen:https://heart.bmj.com/content/heartjnl/105/10/798.full.pdf
Camoni L, Santos A, Attard M, Mada MO, Pietrzak AK, Rac S, et al. Best practice for the nuclear medicine technologist in CT-based attenuation correction and calcium score for nuclear cardiology. Eur J HybridImaging [Internet]. Dic 2020 [citado 12 Abr 2024];4(1):11. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8218053/pdf/41824_2020_Article_80.pdf
Loose R, Wucherer M. How to measure/calculate radiation dose in patients? Cardiovasc Intervent Radiol [Internet]. Jun 2021 [citado 12 Abr 2024];44(6):835-41. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8172405/pdf/270_2021_Article_2772.pdf
Munjal A, Gupta N. Radiopharmaceuticals. En: Stat Pearls [Internet]. Treasure Island (FL): Stat Pearls Publishing; 2024 [citado 12 Abr 2024]. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK554440/?report=reader
Rajaraman P, Hauptmann M, Bouffler S, Wojcik A. Human individual radiation sensitivity and prospects for prediction. Ann ICRP [Internet]. Oct 2018 [citado 12 Abr 2024];47(3-4):126-41. Disponible en: https://journals.sagepub.com/doi/pdf/10.1177/0146645318764091
Ainsbury EA, Dalke C, Hamada N, Benadjaoud MA, Chumak V, Ginjaume M, et al. Radiation-induced lens opacities: Epidemiological, clinical and experimental evidence, methodological issues, research gaps and strategy. Environ. Int. [Internet]. Ene 2021 [citado 12 Abr 2024];146:106213. Disponible en: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0160412020321681/pdfft?md5=a561accda57631ae2df4167e214bbf6a&pid=1-s2.0-S0160412020321681-main.pdf
Yamamoto Y, Minami M, Yoshida K, Nagata M, Miyata T, Yang T, et al. Irradiation accelerates plaque formation and cellular senescence in flow‐altered carotid arteries of apolipoprotein e knock‐out mice. J Am Heart Assoc [Internet]. Jul 2021 [citado 12 Abr 2024];10(14):e020712. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8483483/pdf/JAH3-10-e020712.pdf
Comisión Nacional para la Protección de Sujetos Humanos de Investigación Biomédica y de Comportamiento. Informe Belmont. Principios Éticos y Directrices para la Protección de Sujetos Humanos de Investigación. Reporte de la Comisión Nacional para la Protección de Sujetos Humanos de Investigación Biomédica y de Comportamiento. [Internet]. Washington: Departamento de Salud, Educación y Bienestar de los Estados Unidos;1979 [citado 12 Abr 2024]. Disponible en: https://www.hhs.gov/sites/default/files/informe-belmont-spanish.pdf
Úbeda-De la Cerda C, Soffia-Sánchez P, Inzulza-Contardo A, Miranda-González P, Aragón-Caqueo G, Aragón-Caqueo D. Valores éticos de la protección radiológica en procedimientos de radiodiagnóstico e intervencionismo radiológico. Rev. chil. radiol. [Internet]. Dic 2021 [citado 12 Abr 2024];27(4):164-9. Disponible en: https://www.scielo.cl/pdf/rchradiol/v27n4/0717-9308-rchrad-27-4-164.pdf
Lozano-Zalce H. Ética médica e imagenología. Acta méd. Grupo Ángeles [Internet]. Feb 2017 [citado 12 Abr 2024];15(1):5-7. Disponible en: http://www.scielo.org.mx/pdf/amga/v15n1/1870-7203-amga-15-01-00005.pdf
Varkey B. Principles of clinical ethics and their application to practice. Med Princ Pract [Internet]. Feb 2021 [citado 12 Abr 2024];30(1):17-28. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7923912/pdf/mpp-0030-0017.pdf
Zölzer F. Ethics of radiological protection-recent developments. J Pub Health [Internet]. Mar 2020 [citado 12 Abr 2024];42(1):183-7. Disponible en: https://academic.oup.com/jpubhealth/article-pdf/42/1/183/32650688/fdy069.pdf
Malone J, Zölzer F. Pragmatic ethical basis for radiation protection in diagnostic radiology. Br J Radiol [Internet]. Mar 2016 [citado 12 Abr 2024];89(1059):20150713. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4986491/pdf/bjr.20150713.pdf
Davies EM, Bridges AJ, Chung EM. Does radiology require informed consent for radiation risk? Br J Radiol [Internet]. Nov 2021 [citado 12 Abr 2024];94(1127):20210620. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8553186/pdf/bjr.20210620.pdf
Zölzer F, Zölzer N. The role of empathy in ethics of radiological protection. J Radiol Prot [Internet]. Mar 2022 [citado 12 Abr 2024];42(1):014002. Disponible en: https://iopscience.iop.org/article/10.1088/1361-6498/ac3ccb/pdf#back-to-top-target
Hirschfeld CB, Mercuri M, Pascual TNB, Karthikeyan G, Vitola JV, Mahmarian JJ, et al. Worldwide variation in the use of nuclear cardiology camera technology, reconstruction software, and imaging protocols. J Am Coll Cardiol Img [Internet]. Sep 2021 [citado 12 Abr 2024];14(9):1819-28. Disponible en: https://www.jacc.org/doi/pdf/10.1016/j.jcmg.2020.11.011?download=true
Hendel RC, Berman DS, Di Carli MF, Heidenreich PA, Henkin RE,PellikkaPA, et al. ACCF/ASNC/ACR/AHA/ASE/SCCT/SCMR/SNM 2009 appropriate use criteria for cardiac radionuclide imaging. Circulation [Internet]. Jun 2009 [citado 12 Abr 2024];119(22):e561-87. Disponible en: https://cccvi.org/wp-content/uploads/pdf/AUC-for-Cardiac-Radionuclide-Imaging.pdf
Al Badarin FJ, Spertus JA, Bateman TM, Patel KK, Burgett EV, Kennedy KF, et al. Drivers of radiation dose reduction with myocardial perfusion imaging: A large health care system experience. J Nucl Cardiol [Internet]. Jun 2020 [citado 12 Abr 2024];27(3):785-94. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6669103/pdf/nihms-1520472.pdf
Srivastava MK, Pagala RM, Kendarla V, Nallapareddy K. Appropriate use criteria in myocardial perfusion imaging in a tertiary care hospital in South India: An audit. World J Nucl Med [Internet]. Sep 2020 [citado 12 Abr 2024];20(3):281-5. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8488887/pdf/WJNM-20-281.pdf
Fundora-Sarraff TA, Fernández-Delgado ND, Hernández-Reyes LH, Macía-Pérez I, Medina-León MC. Ética y protección radiológica en la medicina nuclear en hematología. Rev Cubana Hematol Inmunol Hemoter [Internet]. Dic 2014 [citado 12 Abr 2024];30(4):319-31. Disponible en: http://scielo.sld.cu/pdf/hih/v30n4/hih04414.pdf
Vallejo-Venegas E. Optimización de los recursos en cardiología nuclear. Arch. Cardiol. Mex [Internet]. Jun 2003 [citado 12 Abr 2024];73(1):150-52. Disponible en: https://www.medigraphic.com/pdfs/archi/ac-2003/acs031ag.pdf
Picano E. Economic, ethical, and environmental sustainability of cardiac imaging. Eur HeartJ [Internet]. Dic 2023 [citado 12 Abr 2024];44(45):4748-51. Disponible en: https://academic.oup.com/eurheartj/article-abstract/44/45/4748/6881411?redirectedFrom=fulltext&login=true
Peix A, Mesquita CT, Gutiérrez C, Puente A, Dueñas-C KA, Massardo T, et al. Current status of nuclear cardiology practice in Latin America and the Caribbean, in the era of multimodality cardiac imaging approach: 2022 update. Nucl Med Commun [Internet]. Dic 2022 [citado 12 Abr 2024];43(12):1163-70. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9645550/pdf/nmc-43-1163.pdf
Walwyn-Salas G, González-Mesa JE, Molina-Pérez D, Ramos-Machado D, López-Bejerano GM, Fernández-Gómez IM, etal. CPHR: 35 años al servicio de la protección radiológica, la salud y el medio ambiente. Nucleus [Internet]. Jun 2020 [citado 12 de abril de 2024];(67):6-13. Disponible en: http://scielo.sld.cu/pdf/nuc/n67/2075-5635-nuc-67-6.pdf
Feng A, Peña Y, Li W. Estudios cubanos sobre la técnica de perfusión miocárdica para la detección de cardiopatía isquémica. CorSalud [Internet]. Abr 2018 [citado 12 Abr 2024];10(2):138-45. Disponible en: http://scielo.sld.cu/pdf/cs/v10n2/en_cs05218.pdf
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