1821Revista médica electrónica de Ciego de ÁvilaMediciego1029-3035Universidad de Ciencias MédicasCiego de Ávila, CubaLa terapia Su-Jok en el tratamiento de urgencias por trastornos temporomandibularesSu-Jok therapy in the emergency treatment of temporomandibular disorders0000-0001-6573-4628de León-GutierrezOnesio Esteban1*0000-0002-5846-6300Lazo-NodarseRómell20000-0002-3757-4134Hernández-ReyesBismar30000-0003-0994-4879Castañeda-CasalLoreidys40000-0002-3170-7928Reytor-GonzálezIdalmis Osmara50000-0003-2427-3452Sanford-RicardoMagdalena6Orcid: 0000-0001-6573-4628. Especialista de Primer Grado en Medicina General Integral. Especialista de Primer Grado en Medicina Física y Rehabilitación. Profesor Asistente. Policlínico Universitario “Julio Castillo” de Chambas. Ciego de ÁvilaCubaOrcid: 0000-0002-5846-6300. Especialista de Segundo Grado en Prótesis Estomatológica. Profesor Auxiliar. Universidad de Ciencias Médicas de Camagüey “Dr. Carlos J. Finlay”. CamagüeyCubaOrcid: 0000-0002-3757-4134. Especialista de Segundo Grado en Prótesis Estomatológica y en Organización y Administración en Salud. Profesor Auxiliar. Universidad de Ciencias Médicas de Camagüey “Dr. Carlos J. Finlay”. CamagüeyCubaOrcid: 0000-0003-0994-4879. Especialista de Segundo Grado en Prótesis Estomatológica. Profesor Auxiliar. Clínica Estomatológica “Ignacio Agramonte y Loynaz”. CamagüeyCubaOrcid: 0000-0002-3170-7928. Especialista de Primer Grado en Estomatología General Integral. Especialista de Primer Grado Bioestadística. Profesor Asistente. Universidad de Ciencias Médicas de Camagüey. CamagüeyCubaOrcid: 0000-0003-2427-3452. Licenciada en Prótesis Estomatológica. Profesor Asistente. Universidad de Ciencias Médicas de Camagüey. CamagüeyCubaE-mail: romell.cmw@infomed.sld.cu202430291220220504202305012024Los autores conservarán sus derechos de autoría y garantizarán a la revista el derecho de primera publicación de su obra. Mediciego se encuentra bajo la licencia Creative Commons Esta obra está bajo una licencia internacional Creative Commons Atribución-NoComercial 4.0), por lo que se permite copiar, reproducir, distribuir, comunicar públicamente la obra y generar obras derivadas, siempre y cuando se cite y reconozca al autor original. Sin embargo, no se permite utilizar la obra original con fines comerciales ni lucrativos.Resumen
Introducción: los trastornos temporomandibulares
constituyen un conjunto de alteraciones del sistema estomatognático que
llevan a muchos pacientes a las consultas de urgencias estomatológicas y
a las salas de rehabilitación en busca de una solución oportuna.
Objetivo: evaluar la eficacia de la terapia Su-Jok en el
tratamiento de urgencias por trastornos temporomandibulares en el
departamento de rehabilitación integral del Policlínico Universitario
“Julio Castillo” de Chambas, Ciego de Ávila.
Métodos: se realizó un estudio cuasiexperimental de un
solo grupo; de un universo de 48 pacientes se seleccionó una muestra de
39, que cumplieron con los criterios de la investigación. Se utilizó el
subíndice anamnésico del índice de Helkimo para evaluar a los trastornos
temporomandibulares. Se evaluaron, además las variables: intensidad del
dolor, síntomas y eficacia general del tratamiento
Resultados: al iniciar la intervención el 69,20 % de los
pacientes presentaron síntomas complejos de disfunción, prevaleció la
intensidad de dolor moderado para un 25,60 % y en el 96,40 % se presentó
el cansancio muscular. Luego de aplicada la terapia Su-Jok se comprobó
que el 74,40 % de los pacientes no presentaban dolor apreciable y el
cansancio muscular se presentó solamente en un 25,60 % de las personas
encuestadas. La terapia fue efectiva en el 66,60 % de la población de
estudio.
Conclusiones: la terapia Su-Jok demostró ser una opción
de tratamiento eficaz, de fácil aplicación y constituye una alternativa
novedosa para la atención de las urgencias generadas por los trastornos
temporomandibulares.
Palabras clavesmedicina tradicional coreanaservicios de rehabilitacióntrastornos de la articulación temporomandibular
Palabras clave: medicina tradicional coreana; servicios
de rehabilitación; trastornos de la articulación temporomandibular;
ABSTRACT
Introduction: temporomandibular disorders constitute a
set of alterations of the stomatognathic system that lead many patients
to dental emergency consultations and rehabilitation rooms in search of
a timely solution.
Objective: to evaluate the effectiveness of Su-Jok
therapy in the emergency treatment of temporomandibular disorders in the
comprehensive rehabilitation department of the “Julio Castillo”
University Polyclinic of Chambas, Ciego de Ávila.
Methods: A single-group quasi-experimental study was
carried out; From a universe of 48 patients, a sample of 39 was
selected, who met the research criteria. The anamnestic subindex of the
Helkimo index was used to evaluate temporomandibular disorders. The
variables were also evaluated: pain intensity, symptoms and general
effectiveness of the treatment.
Results: at the beginning of the intervention, 69.20 %
of the patients presented complex symptoms of dysfunction, moderate pain
intensity prevailed for 25.60 % and muscle fatigue occurred in 96.40 %.
After applying the Su-Jok therapy, it was found that 74.40 % of the
patients did not present appreciable pain and muscle fatigue occurred in
only 25.60% of the people surveyed. The therapy was effective in 66.60%
of the study population.
Conclusions: Su-Jok therapy proved to be an effective
treatment option, easy to apply and constitutes a novel alternative for
the care of emergencies generated by temporomandibular disorders.
Keyworks: medicine, korean traditional; rehabilitation
services; temporomandibular joint disorders.
Recibido: 29/12/2022
Aprobado: 05/04/2023
Publicado:05/01/2024
INTRODUCCIÓN
Los trastornos de las articulaciones y de los músculos
temporomandibulares, comúnmente llamados trastornos de la articulación
temporomandibular, constituyen un grupo de afecciones que causan dolor
y disfunción en las articulaciones y los músculos mandibulares
encargados del control del movimiento de la mandíbula.(1,2) Estos
trastornos presentan como principales síntomas: el dolor de oído, de
la articulación temporomandibular, de los músculos masticatorios;
dolor al masticar, al deglutir y cefalea.(3)
Se refiere que, los trastornos temporomandibulares afectan a cerca
del 80 % de la población mundial, con una incidencia mayor en mujeres
y edad media de 34 años, debido a que, en esta etapa de la vida los
individuos están sujetos a grandes tensiones, sobrecargas psíquicas y
emocionales, lo cual incide en el incremento de la enfermedad.(4)
Autores cubanos observaron que del 50 al 70 % de la población
tuvieron signos de trastono temporomandibular durante algún período de
su vida, de ellos, del 3 al 4 % precisaron tratamiento médico
estomatológico y se estimó que del 20 al 25,00 % presentaron síntomas
agudos. Aproximadamente el 80,00 % de la población en general tiene al
menos un signo clínico de esta disfunción y alrededor del 33,00 %
tienen síntomas como dolor y limitación funcional, que son la causa
más común de dolor facial.(5,6)
Para tratar de manera eficaz los trastornos temporomandibulares, es
primordial conocer los numerosos tipos de diagnósticos que existen y
la causa que puede desencadenarlos.(7) Entre las diversas opciones de
tratamiento se encuentra la medicina natural y tradicional, cuya
importancia y necesidad de uso quedó reflejada en el lineamiento 158
de la Política Económica y Social de la República de Cuba.(8) La
medicina natural y tradicional contempla a su vez, una amplia gama de
técnicas y procedimientos para atender diversas urgencias, entre ellos
la terapia Su-Jok, cuyo nombre proviene de las palabras en coreano: Su
(mano) y Jok (pie).
De acuerdo con Chelala-Friman y Legrá-Chelala,(9) la mano
constituye un microsistema que representa a todo el cuerpo y al
estimular los puntos específicos que representan la parte dañada por
algunos minutos, con un puntero pequeño de punta roma y durante varias
sesiones, se logra atenuar los síntomas, en ocasiones sin necesidad de
fármacos.(9-11)
Los pacientes con trastornos temporomandibulares se presentan con
elevada frecuencia en las consultas de urgencias estomatológicas de la
provincia, al igual que en las salas de rehabilitación, en busca de
una solución por medio de la medicina natural y tradicional.
Al realizar la revisión de la literatura referente al tema no se
encontraron artículos que hicieran referencia a la aplicación de la
terapia Su-Jok para tratar los trastornos temporomandibulares, lo que
constituyó la principal motivación en la realización del presente
artículo que tiene como objetivo: evaluar la eficacia de la terapia
Su-Jok en el tratamiento de urgencias por trastornos
temporomandibulares en el departamento de rehabilitación integral del
Policlínico Universitario “Julio Castillo” de Chambas, provincia de
Ciego de Ávila.
MÉTODOS
Se realizó un estudio de intervención cuasiexperimental sin grupo
de control, con el objetivo de evaluar la eficacia de la terapia
Su-Jok en el tratamiento de urgencias por trastornos
temporomandibulares en el departamento de rehabilitación integral del
Policlínico Universitario “Julio Castillo” de Chambas, de Ciego de
Ávila, durante el período comprendido entre marzo y septiembre de
2021.
El universo de estudio estuvo constituido por 48 pacientes mayores
de 18 años, sin distinción de sexo, aptos mentalmente para aplicar de
manera individual la terapia Su-Jok, que acudieron a la consulta de
fisiatría con síntomas de trastornos temporomandibulares. De este
universo se seleccionó una muestra de 39 pacientes que dieron su
voluntad para incluirse en el estudio (muestreo intencional).
Se excluyeron los pacientes con trastornos óseos como artritis
crónica, osteoartritis, artritis reumatoidea y presencia de dientes
remanentes sin contacto entre sí. Se consideraron como criterios de
salida, a la salida voluntaria del estudio o no acudir al menos a una
consulta de evolución.
Se tuvo en cuenta como variable independiente la aplicación de la
terapia Su-Jok y como dependientes: el subíndice anamnésico, la
intensidad del dolor, los síntomas y la eficacia de la terapia Su-Jok.
Todas las variables se registraron en una ficha de resultados
individual para cada paciente.
Para la evaluación de los trastornos temporomandibulares de la
población en estudio, fue utilizado el ìndice Helkimo,(12) y dentro de
este fue tomado el subíndice anamnésico, basado en diferentes síntomas
subjetivos de la disfunción del sistema masticatorio:
AI – 0: Pacientes libres de síntomas de disfunción.
AI – I: Compuesto por individuos con síntomas leves de
disfunción.
AI – II: Compuesto por individuos con síntomas severos de
disfunción.
Después, se procedió a cuantificar el dolor con el cual el paciente
acudió a la consulta de urgencias y luego de aplicada la terapia. Para
cuantificar el dolor se tomó una regla milimetrada y se le indicó al
paciente que señalara la intensidad del dolor en una escala del 0 al
10. Esta medida fue analizada según una escala visual análoga(13) y
quedó de la siguiente forma:
1. Ausencia de dolor: 0
2. Dolor ligero: 1 – 3
3. Dolor moderado: 4 – 6
4. Dolor severo: 7 – 10
Por interés de los investigadores se tuvieron en cuenta además los
siguientes síntomas:
1. Dolor dentario
2. Cefaleas
3. Cansancio muscular
4. Limitación de los movimientos mandibulares: en cualquiera de los
planos del espacio.
Procedimiento:
Se localizó el punto doloroso en la zona de la mano correspondiente
a la articulación temporomandibular el cual se localiza cerca del
borde proximal de la uña a unos cuatro milímetros aproximadamente
(Fig. 1)
Los trastornos temporomandibulares tienen un componente ansioso
importante, se orientó aplicar el esquema de ansiedad mediante la
estimulación de los puntos psicosomático –localizado en el nudillo
entre la primera y segunda falange del dedo pulgar– (Fig. 2) y corazón
–localizado en la base de la mano del dedo pulgar, en línea recta–
(Fig. 3). Le fue entregado a cada paciente un diagrama (confeccionado
por los investigadores) para facilitar la localización de los puntos
de aplicación de la terapia.
*Fotos tomadas por los autores
*Fotos tomadas por los autores
Se instruyó a los pacientes sobre la frecuencia (cada tres horas,
hasta sentir remisión de los síntomas dolorosos) y forma de aplicar la
terapia: se les ofreció el émbolo de una jeringuilla de insulina (por
ser un instrumento romo, no cortante ni puntiagudo), para aplicar por
sí mismos el esquema de tratamiento. Se les dieron algunas
indicaciones propias de la terapia convencional como reposo
mandibular, dieta blanda, evitar situaciones generadoras de
estrés.
Se citó a los pacientes a los siete días para analizar el
comportamiento de las variables de estudio y evaluar la eficacia de la
terapia aplicada. A este fin, se consideraron las variables “subíndice
anamnésico de Helkimo” e “intensidad del dolor”. Se consideraron
criterios de efectividad:
1. Eficaz: subíndice anamnésico de AI-0 y alivio total del
dolor.
2. Poco eficaz: pudieron darse dos opciones: se obtuvo un nivel
inferior de subíndice anamnésico y se mantuvo la intensidad del dolor,
o se mantuvo el mismo nivel de subíndice anamnésico y se alivió la
intensidad del dolor.
3. Ineficaz: se mantiene el mismo nivel de subíndice anamnésico e
intensidad del dolor que en el momento que el paciente acudió por
primera vez.
Para el procesamiento estadístico se empleó el paquete estadístico
SPSS versión 25.0 para Windows; para determinar la significación al
cambio después del tratamiento se utilizó la prueba no paramétrica de
los signos, para las variables subíndice anamnésico e intensidad del
dolor.
En el caso de la variable síntomas presentes, se contrastaron los
síntomas antes y después por separado mediante el uso de la prueba no
paramétrica de McNemar. Se trabajó con un 95 % de confiabilidad en
todas las pruebas de hipótesis.
Se explicaron los objetivos de la investigación a los pacientes y
en qué consistiría la misma. Esto se realizó previo a la inclusión de
los sujetos en la muestra de estudio, el empleo de la ficha de
resultados y las observaciones realizadas, con lo que se cumplió con
los cuatro principios éticos establecidos en la Declaración de
Helsinki:(14) el respeto a las personas, la beneficencia, la
no-maleficencia y el de justicia. Se respetó siempre la integridad de
los participantes en el estudio, y se aseguró la confidencialidad de
cada uno de estos.
RESULTADOS
La tabla 1 muestra la distribución de pacientes antes y después del
tratamiento según el subíndice anamnésico; se puede observar que,
antes del tratamiento no existió ningún paciente libre de síntomas de
disfunción; 27 pacientes (69,20 %) presentaban síntomas significativos
de disfunción y el 30,80 % restante presentaba síntomas leves. Luego
de aplicado el tratamiento en 11 de los pacientes con síntomas leves y
18 de los pacientes con síntomas significativos, se logra eliminar los
síntomas de disfunción (74,4 %). Solo tres pacientes de los que en un
inicio presentaron síntomas de disfunción significativos se
mantuvieron en esta categoría, una modificación importante de esta
variable después del tratamiento.
Fuente: historia clínica p=0,000
Antes
Después
Total
AI-0
AI-1
AI-2
No.
%
No.
%
No.
%
No.
%
AI-1
11
28,20
1
2,60
0
0,00
12
30,80
AI-2
18
46,20
6
15,40
3
7,70
27
69,20
Total
29
74,40
7
17,90
3
7,70
39
100,00
En cuanto a la intensidad del dolor antes y después del tratamiento
(tabla 2) se pudo observar cómo antes del tratamiento el 41 % de los
pacientes manifestó dolor moderado, seguido de un 30,80 % con dolor
ligero; solo un paciente no refirió dolor en este momento del estudio.
Una vez aplicada la terapia se logró eliminar el dolor en nueve de los
pacientes que en un inicio mostraron dolor significativo, así como en
los 16 pacientes con dolor moderado y en 10 pacientes con dolor
ligero. Se logró como resultado final, que el 92,30 % de los pacientes
quedaran libres de dolor y el 7,70 %, solo con dolor ligero.
Fuente: historia clínica p=0,000
Antes
Después
No dolor
Ligero
Moderado
Severo
Total
No.
%
No.
%
No.
%
No.
%
No.
%
No dolor
1
2,60
0
0,00
0
0,00
0
0,00
1
2,60
Ligero
10
25,60
2
5,10
0
0,00
0
0,00
12
30,80
Moderado
16
41,00
0
0,00
0
0,00
0
0,00
16
41,00
Significativo
9
23,10
1
2,60
0
0,00
0
0,00
10
25,60
Total
36
92,30
3
7,70
0
0,00
0
0,00
39
100,00
En la tabla 3 se aprecia la evolución de los síntomas presentes en
los pacientes antes y después del tratamiento (en un mismo paciente se
podían presentar varios síntomas). Al iniciar la terapia el cansancio
muscular afectó a un 14,40 % de los pacientes que acudieron a la
consulta de urgencia; el dolor dentario fue el síntoma menos frecuente
(2,30 %). Una vez aplicada la terapia Su-Jok fue evidente una notable
disminución de los síntomas, estadísticamente significativa en el caso
de la cefalea, el cansancio muscular y la limitación de los
movimientos mandibulares.
Fuente: historia clínica *p≤0,05 **p>0,05
Síntomas presentes
Antes
Después
No.
%
No.
%
Cefalea
20
7,8
3
1,20*
Dolor dentario
6
2,3
2
0,80**
Cansancio muscular
37
14,4
10
3,90*
Limitación de los movimientos
33
12,9
8
3,10*
La tabla 4 muestra los resultados de la eficacia del tratamiento en
los pacientes afectados por trastornos temporomandibulares. En el
69,20 % de la población de estudio el tratamiento se consideró eficaz;
solo en cuatro pacientes (10,30 %) no tuvo ninguna eficacia.
Eficacia de la terapia
Su-Jok
No.
%
Eficaz
27
69,20
Poco eficaz
8
20,50
No eficaz
4
10,30
Total
39
100,00
DISCUSIÓN
La prevalencia y la complejidad de los trastornos
temporomandibulares evaluados por el índice de Helkimo se informa en
varias poblaciones con resultados similares al presente estudio.
Quispe-Paredes(12) en Perú, observó que el 99 % de los pacientes
presentaron algún grado de disfunción temporomandibular.
En el municipio Arroyo Naranjo en La Habana, Rodríguez-Chala y
cols.(15) mostraron que en pacientes mayores de 15 años con trastornos
temporomandibulares, el 43,20 % presentaron disfunción severa y solo
un 20,8 % presentó un grado leve de disfunción.
La terapia Su-Jok también ha resultado eficaz en otras afecciones.
Cruz-Betancourt y cols.(16) en su informe de caso con higroma del
codo, donde se utilizó la acupuntura Su-Jok se observó que al cabo de
siete días, el paciente se encontraba asintomático, con lo que se
evitó el tratamiento quirúrgico.
En cuanto a la evaluación de la intensidad del dolor, los
trastornos temporomandibulares se identifican como la primera causa de
dolor de la región buco facial, no asociado a los dientes, por lo que
se hace necesario considerar en su evaluación, algunos elementos
neuronales, periféricos y centrales que están presentes en los cuadros
de dolor crónico, además de aspectos psicosociales, que muchas veces
son agravantes en la génesis y desarrollo de estas
enfermedades.(17)
En este sentido, Blanco-Oliva y cols.(18) refieren que la terapia
Su-Jok logra los efectos analgésicos al inducir la liberación de
neuropéptidos específicos, como las endorfinas, en el sistema nervioso
central, las cuales proceden del sistema opioide y tienen una acción
natural analgésica, es decir que, el mecanismo de autocontrol del
dolor puede constituir un poderoso estimulante del sistema inmunitario
y actuar sobre su causa.
El comportamiento del dolor en pacientes con diagnóstico de
síndrome dolor disfunción de la articulación temporomandibular, fue
estudiado también por Ricardo-Chacón y cols.,(19) así como la
efectividad del tratamiento conjunto de láser y terapia de apoyo
medicamentoso en el alivio de este síntoma. Luego de aplicada la
terapia se obtuvo un alivio total del dolor en un 97,60 % de los
pacientes atendidos con esta modalidad terapéutica. Sin embargo, a los
pacientes a los cuales solo se les administraron los medicamentos
convencionales, el alivio total del dolor solo se logró en un 52,40
%.
Altamirano y cols.(20) desarrollaron una investigación en la
Facultad de Odontología de la Universidad Nacional del Nordeste, en
Argentina, con el objetivo de determinar los trastornos más frecuentes
que afectaban la articulación temporomandibular en estudiantes
jóvenes. En esta población se observó que la restricción de los
movimientos mandibulares (en especial el movimiento de apertura y
cierre) fue baja, hecho que se pudo deber, según los autores, al tipo
de población analizada.
En el Hospital Vladimir Ilich Lenin de Holguín se realizó un
estudio cuasiexperimental en 50 pacientes diagnosticados clínicamente
con cefalea tensional, usando la variante de la terapia Su-Jok con el
empleo de semillas. Los resultados fueron una disminución de la
intensidad de la cefalea y el número de días con dolor en más del
80,00 % de los pacientes.(21)
Al no encontrarse estudios referentes al tema se puede establecer
una analogía en cuanto a la eficacia de la terapia en diferentes
afecciones. En el presente estudio se logró disminuir la incidencia de
este síntoma de un 48,70 % a un 15,40 % al finalizar la terapia y ser
evaluados los pacientes.
La mejoría evidente de los pacientes se debe a que la terapia
Su-Jok activa tanto el sistema inhibidor del dolor en las estructuras
del sistema nervioso central, –con la consiguiente liberación de
mediadores químicos en el asta posterior de la médula espinal–, como
los mecanismos inhibidores descendentes que bloquean la transmisión
ascendente de los impulsos dolorosos.(19,22)
Rodríguez-Rodríguez y cols.(23) refieren que la
terapia Su-Jok puede emplearse en el tratamiento de varias
enfermedades, sobre todo del sistema osteomioarticular, con beneficio
para los pacientes y un mínimo costo, ya que para la aplicación de
esta terapéutica no se requiere instrumental o medicamentos.
La terapia Su-Jok no se encuentra referenciada en la literatura
especializada para el tratamiento de los trastornos
temporomandibulares, lo que constituye la principal limitación del
estudio.
CONCLUSIONES
Después de la aplicación de la terapia Su-JoK se redujo de forma
significativa el grado de disfunción temporomandibular; la mayoría de
los pacientes lograron aliviar el dolor. Se modificaron también de
forma positiva los principales síntomas como el cansancio muscular y
la limitación de los movimientos mandibulares. De forma general, esta
terapia se consideró eficaz para el tratamiento de las afecciones
temporomandibulares. El aporte de la investigación radica en que se
brinda una opción de tratamiento, que si bien ha sido empleada
anteriormente en otras afecciones –especialmente de índole ortopédico–
ha demostrado ser efectiva en trastornos temporomandibulares del
sistema estomatognático.
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Conflictos de intereses
Los autores declaran que no existen conflictos de intereses
Contribuciones de los autores
Onesio Esteban de León-Gutierrez: conceptualización, adquisición de
fondos, investigación, administración del proyecto y redacción –
borrador original.