Publicación Trimestral de la Universidad de Ciencias Médicas de Ciego de Ávila                          Editorial Ciencias Médicas
	REVISTA MÉDICA ELECTRÓNICA DE CIEGO DE ÁVILA	2019;25(1) enero-marzo ISSN: 1029-3035 RNPS: 1821

Articulo original

Efecto terapéutico homeopático en la giardiasis de la edad pediátrica

Homeopathic therapeutic effect in giardiasis of pediatric age

Ana Lourdes García-García^1* http://orcid.org/0000-0003-3977-9579
Norma Ciriaca Pérez-Calleja² https://orcid.org/0000-0003-2502-7085
Kenia Felipe-Díaz³
Odalys Rodríguez-Marín⁴ https://orcid.org/0000-0002-2958-6477
Lianet López-Sánchez⁵
Sara Rodríguez-Garcia⁶ https://orcid.org/0000-0001-7665-3241

¹Máster en Atención Integral al Niño. Especialista de Primer y Segundo Grados en Pediatría. Profesor Auxiliar y Consultante. Investigador Agregado. Universidad de Ciencias Médicas de Ciego de Ávila. Hospital General Provincial Docente “Dr. Antonio Luaces Iraola”. Ciego de Ávila, Cuba.
²Máster en Bioenergética y Medicina Natural y Tradicional. Especialista de Primer y Segundo Grados en Pediatría. Profesor Auxiliar. Investigador Agregado. Universidad de Ciencias Médicas de Ciego de Ávila, Facultad de Ciencias Médicas “Dr. José Assef Yara”. Ciego de Ávila, Cuba.
³Máster en Atención Integral al Niño. Especialista de Primer Grado en Pediatría. Profesor Asistente. Universidad de Ciencias Médicas de Ciego de Ávila. Hospital General Provincial Docente “Dr. Antonio Luaces Iraola”. Ciego de Ávila, Cuba.
⁴Residente de Primer año de Pediatría Hospital General Provincial Docente “Dr. Antonio Luaces Iraola”. Ciego de Ávila, Cuba.
⁵Especialista de Primer Grado en Pediatría. Profesor Instructor. Universidad de Ciencias Médicas de Ciego de Ávila. Hospital General Provincial Docente “Dr. Antonio Luaces Iraola”. Ciego de Ávila, Cuba.
⁶Estudiante de tercer año de Medicina. Universidad de Ciencias Médicas de Ciego de Ávila, Facultad de Ciencias Médicas “Dr. José Assef Yara. Ciego de Ávila, Cuba.

*Autor para la correspondencia: anag56@infomed.sld.cu

RESUMEN
Introducción: la giardiasis es causa frecuente de enfermedad diarreica aguda en menores de cinco años y de dolor abdominal recurrente en el niño mayor. Inicialmente se tratada con mercuriales, productos arsenicales y bismuto. En la actualidad se cuenta con numerosas alternativas terapéuticas.
Objetivo: evaluar el efecto terapéutico del tratamiento homeopático en la giardiasis.
Método: se realizó un ensayo clínico fase IV, controlado y aleatorizado, con enfermos de edad pediátrica diagnosticados en el Hospital General Provincial Docente de Ciego de Ávila en el trienio 2014-2016. Se constituyeron dos grupos de tratamiento: control, tratado con secnidazol, y experimental, tratado con giardinum 30 CH (tratamiento homeopático). Se realizó seguimiento de la evolución, clínica y de laboratorio, de forma prospectiva a los 15 días, al mes, dos y tres meses.
Resultados: el grupo de edades de mayor incidencia fue entre uno y cinco años (42,22 %), el síntoma principal en ambos grupos fue el dolor abdominal: 52,22 % en el control y 40,00 % en el experimental. Luego de 15 días el efecto terapéutico favorable fue superior en el grupo experimental (51,11 %), respecto al control (34,44 %), con significación estadística (p=0,04), sin embargo, el resultado no fue igual a los 30 días, dos y tres meses.
Conclusiones: el tratamiento homeopático con giardinum 30 CH fue efectivo desde el punto de vista clínico al reducir el tiempo de resolución de los síntomas y signos, y la negativización de quistes o trofozoítos en las heces fecales a los 15 días del tratamiento.
Palabras clave: GIARDIASIS/tratamiento farmacológico, NOSODES (HOMEOPATÍA), NIÑO, ADOLESCENTE, ENSAYOS CLÍNICOS CONTROLADOS ALEATORIOS COMO ASUNTO.

ABSTRACT
Introduction: giardiasis is a frequent cause of acute diarrheal disease in children under five years of age and recurrent abdominal pain in the older child. Initially it was treated with mercurials, arsenical products and bismuth. Currently there are numerous therapeutic alternatives.

Recibido: 28/12/2017
Aprobado: 14/11/2018

INTRODUCCIÓN

Las enteroparasitosis o parasitosis digestivas son enfermedades originadas por protozoos y helmintos que comprometen principalmente el intestino delgado y grueso y, excepcionalmente, otras partes del tubo digestivo. El daño que producen depende de la tríada ecológica agente, hospedero y ambiente. Cuando existe equilibrio lo habitual es que el cuadro curse en forma subclínica, y si predominan factores del parásito se desarrollará la enfermedad.⁽¹⁾

La giardiasis o giardiosis es una parasitosis cosmopolita que afecta al intestino delgado del ser humano. Es causada por Giardia lamblia, protozoario que se transmite por la ingestión de quistes en alimentos o agua. Este parásito tiene dos estadios en su ciclo de vida: uno infectante (quiste) que puede persistir en el medio ambiente por períodos prolongados y contaminar mantos acuíferos y alimentos; el otro es el trofozoíto, forma vegetativa que coloniza la parte proximal del intestino delgado del hospedero al que infecta.⁽²⁾ Esta afección prevalece en las regiones de climas cálidos y es más frecuente, sobre todo en las guarderías infantiles, donde las tasas de prevalencia fluctúan entre 17,00-90,00 %. En los países subdesarrollados esta prevalencia es más elevada.⁽³⁾

La enfermedad diarreica aguda en niños menores de cinco años, y el dolor abdominal recurrente en los mayores tienen un elevado origen causal en la giardiasis. La forma asintomática es la más común e importante desde el punto de vista epidemiológico, porque los niños infectados se convierten en portadores y pueden excretar los quistes por meses o años.^(4,5)

El cuadro clínico con que se presenta la giardiasis varía desde un portador asintomático hasta un cuadro de diarrea con malabsorción intestinal, sobre todo cuando la evolución es prolongada.⁽⁶⁾ La enfermedad se manifiesta después de un período de incubación de tres a 25 días y una duración que fluctúa entre una y tres semanas. Los síntomas incluyen: diarreas líquidas o blandas que alternan con deposiciones normales, y con frecuencia al final de la deposición expulsan un líquido. En niños mayores de cinco años, predomina el dolor abdominal recurrente, distensión abdominal, flatulencias y diarreas que alternan con períodos de constipación. Cuando los síntomas se prolongan más allá de 30 días, la enfermedad pasa al estadio de cronicidad con malabsorción intestinal y retardo en el crecimiento.^(4,5,7)

Inicialmente la giardiasis fue tratada con mercuriales, productos arsenicales y bismuto. En la actualidad se cuenta con numerosas alternativas terapéuticas.⁽⁸⁾ Los nitroimidazoles son unas de las drogas más usadas, dado a las elevadas tasas de curación reportadas, su bajo costo y facilidad de adquisición; sin embargo, la curación no es efectiva en la totalidad de los casos tratados. Lo anterior, ha motivado la búsqueda de nuevos fármacos,^(9-11) y dentro de ellos, los de origen natural. Particularmente, para la giardiasis se utilizan los apifármacos,⁽¹²⁾ la ozonoterapia⁽¹³⁾ y la homeopatía.⁽¹⁴⁾ En esta última se centra el propósito de la presente investigación.

En Cuba la homeopatía como terapia natural oficial se introdujo en el año 1992. Dentro de estos medicamentos están los nosodes, cuyo nombre proviene del griego nosos (enfermedad). En homeopatía este término se utiliza para designar a un producto patológico hístico o a un extracto de secreciones mórbidas de origen vegetal, animal y humano, diluido y dinamizado cuando se aplica una técnica homeopática.⁽¹⁵⁾ Los nosodes se clasifican en mayores y menores. Los mayores se indican según su patogenesia y los menores según la causa etiológica.

Relacionado con lo antes expuesto, Quintero⁽¹⁶⁾ en 2008 realizó un experimento en La Habana con giardinum 30 y 100 CH, nosode menor para la giardiasis recurrente refractaria al tratamiento, con resultados entre 75,00-83,00 % de efectividad. En la provincia Ciego de Ávila en la actualidad la infección por Giardia lamblia constituye un problema de salud. Por lo anterior, se desarrolla esta investigación con el objetivo de evaluar el efecto terapéutico del tratamiento homeopático en la giardiasis en la edad pediátrica.

MÉTODO

Se realizó un ensayo clínico fase IV, controlado y aleatorizado, con enfermos de la edad pediátrica, entre uno y 18 años, diagnosticados con giardiasis en la consulta de gastroenterología pediátrica del Hospital General Provincial Docente “Dr. Antonio Luaces Iraola” de Ciego de Ávila, en el trienio 2014-2016. La población de estudio estuvo integrada por 987 pacientes. Se calculó un tamaño mínimo de muestra de 180 y, de ella se formaron dos grupos para el tratamiento a través de la selección de un control por cada caso del grupo de estudio, ambos con asignación al azar según la tabla de números aleatorios.

Previo a ello, fueron considerados como criterios excluyentes el haber recibido tratamiento antiparasitario específico en un período anterior a tres meses, la asociación con otras parasitosis, y el antecedente personal de enfermedades crónicas. El grupo I (control) recibió tratamiento con secnidazol y el grupo II (experimental), homeopático con giardinum 30 CH.

Se elaboró una planilla de recolección de datos para consignar: edad, sexo, síntomas y signos iniciales, evolución terapéutica prospectiva a los 15 días, al mes, dos y tres meses con respecto a al cuadro clínico inicial, reacciones adversas y resultados de los exámenes de heces fecales. Realizados estos últimos por un mismo licenciado en bioanálisis clínico. El efecto terapéutico se consideró favorable cuando desaparecieron los síntomas y signos, y las heces fecales fueron negativas de quistes o trofozoítos del protozoario, y desfavorable cuando se mantuvo el cuadro clínico, aunque las heces fecales fueron positivas o negativas. Cuando la evaluación terapéutica fue favorable se consideró como efectivo el tratamiento aplicado.

A continuación, se describe el tratamiento utilizado en cada grupo de investigación.

Grupo I (control):

• Medidas higiénico-sanitarias.
• Secnidazol (tabletas de 500 mg) 30 mg/kg/día una dosis, repetir tratamiento a los siete días.

Grupo II (experimental):

• Medidas higiénico-sanitarias.
• Medicamento homeopático giardinum 30 CH, tres veces al día por 30 días. Por vía oral 10 gotas diluidas en una onza de agua hervida en niños mayores de tres años, y cinco gotas diluidas en una onza de agua hervida en los niños menores de tres años. Con anterioridad se explicó a los padres o tutores la forma correcta de almacenar y manipular el medicamento, lo cual se completó con la entrega de un documento escrito.

Los resultados obtenidos se procesaron mediante el programa SPSS versión 18.0 para Windows XP. La información obtenida se resumió en frecuencias absolutas y relativas, y se presentó en forma de tablas. Se aplicó la prueba de independencia con estadígrafo x² de Pearson, con la variante de corrección por continuidad de Yates para tablas 2 x 2, por tratarse de variables cualitativas nominales. Con ello se verificó si existían diferencias estadísticamente significativas entre ambos grupos de tratamiento, fijando un nivel de significación de 0,05 y, por tanto, una confiabilidad de 95 %. Se empleó el programa estadístico Epidat 3.1.

Durante el transcurso del experimento se cumplieron los preceptos éticos postulados en la II declaración de Helsinki y los establecidos en las regulaciones cubanas. La información obtenida se resguardó bajo confidencialidad. Todos los padres o tutores firmaron el consentimiento informado y aceptaron que los resultados se divulgaran, siempre y cuando se mantuviera su anonimato.

RESULTADOS

El grupo de edad comprendido entre uno y cinco años fue el de mayor incidencia dentro de los enfermos con giardiasis atendidos en la consulta de gastroenterología pediátrica (tabla 1), con predominio del grupo experimental (42,22 %) sobre el de control (35,56 %). Respecto al sexo, en la totalidad de la muestra investigada se presentó un ligero predominio femenino con 91 casos (50,56 %), sobre el masculino con 89 (49,44 %). Sin embargo, en los grupos predominó el femenino en el control (52,22 %) y el masculino en el experimental (51,11 %).

Tabla 1 - Enfermos pediátricos de giardiasis según grupo de edad, sexo y grupo de tratamiento

Fuente: planilla de recolección de datos.

Dentro del cuadro clínico de los enfermos diagnosticados (tabla 2), el síntoma más frecuente en ambos grupos fue el dolor abdominal: 52,22 % en el control y 40,00 % en el experimental. Seguido, en segundo lugar, por la diarrea en el grupo control (14,44 %) y en el experimental (18,89 %). Sin embargo, la urticaria fue el menos presentado en ambos grupos: control (2,22 %) y experimental (5,56 %).

Tabla 2 - Enfermos pediátricos de giardiasis según síntomas y signos principales, y grupo de tratamiento

Luego de 15 días de terminado al tratamiento (tabla 3), el resultado favorable fue superior en el grupo experimental que recibió giardinum 30 CH (51,11 %), respecto al grupo control que tomó secnidazol (34,44 %). Lo cual tuvo una significación estadística (p=0,04). Con ello se demostró que la respuesta farmacológica con el medicamento homeopático fue más efectiva.

Tabla 3 - Enfermos pediátricos de giardiasis según su evolución a los 15 días y grupo de tratamiento

P=0,04.

En el seguimiento evolutivo realizado a los 30 días (tabla 4), la evaluación favorable fue también superior en el grupo experimental (45,56 %) respecto al control (31,11 %). Sin embargo, no fue un resultado significativo (p=0,07). Con ello se demostró que la evolución de los pacientes no se relaciona con el tipo de tratamiento aplicado.

Tabla 4 - Enfermos pediátricos de giardiasis según evolución a los 30 días y grupo de tratamiento

P=0,07.

De igual manera que en los resultados anteriores, en la tabla 5 se evidencia que la evaluación favorable fue también superior en el grupo experimental (43,33 %) respecto al control (31,11 %). En este último no fue un resultado significativo a los dos meses de tratamiento; la evolución de los pacientes no se relacionó con el tipo de tratamiento aplicado.

Tabla 5 - Enfermos pediátricos de giardiasis según su evolución a los dos meses y grupo de tratamiento

P=0,12.

En el seguimiento de la evolución a los tres meses de culminar ambas terapéuticas (tabla 6), no hubo significación estadística favorable con los tratamientos aplicados.

Tabla 6 - Enfermos pediátricos de giardiasis según evolución a los tres meses y grupo de tratamiento

P=0,16.

No se presentaron reacciones adversas a los dos medicamentos utilizados en ambos grupos de estudio.

DISCUSIÓN

La identificación en la presente investigación de una mayor incidencia de giardiasis en las edades menores de cinco años, se reportó también por Phillips y cols.⁽¹⁷⁾ en un estudio publicado en 2010. Con respecto al sexo, Gorrita⁽¹⁰⁾ en su estudio publicado en 2009 reportó mayor frecuencia en el masculino, lo cual se justifica por los cuidados de higiene diferentes en ambos sexos. Sin embargo, en esta investigación la frecuencia de incidencia fue ligeramente mayor en el femenino.

En la literatura médica revisada se describen el dolor abdominal y las diarreas entre los síntomas y signos más frecuentes. Sobre ello, Gorrita⁽¹⁰⁾ y Phillips y cols.,⁽¹⁵⁾ reportaron resultados coincidentes con los encontrados en la presente investigación. Sin embargo, Fonte y Saleh⁽³⁾ y Fonte y cols.,⁽¹⁸⁾ además de reportar estas dos manifestaciones clínicas, hacen mención de otras de tipo extraintestinal.

En este estudio los pacientes con tratamiento homeopático lograron una evolución favorable a los 15 días, respecto a los que recibieron tratamiento con secnidazol, con una significación estadística de 0,04. Lo anterior coincide con lo encontrado por Quintero⁽¹⁶⁾ en un estudio piloto similar. Sin embargo, en la evolución a los 30 días, dos y tres meses no se observó significación estadística. Lo anterior puede deberse a la reinfección que con frecuencia se produce por el incumplimiento de las medidas higiénico-sanitarias en el hogar y en las instituciones escolares.

La insuficiente disponibilidad bibliográfica sobre estudios experimentales con otros fármacos antiparasitarios en el tratamiento de la giardisis en la edad infantil, constituyó una limitación que impidió incrementar la discusión de los resultados e incluso lograr una mayor especificidad en ello.

CONCLUSIONES

La giardiasis en la edad pediátrica predominó en el grupo de uno a cinco años y el síntoma principal fue el dolor abdominal. El tratamiento homeopático con giardinum 30 CH fue efectivo desde el punto de vista clínico al reducir el tiempo de resolución de los síntomas y signos, y la negativización de quistes o trofozoítos del protozoario en las heces fecales a los 15 días del tratamiento, demostrándose estadísticamente. El aporte de la investigación radica no solo en comprobar su utilidad como una alternativa terapéutica mejor tolerada en la edad pediátrica, con curación e incorporación rápida a las actividades docentes y habituales, sino en que al identificar que el efecto terapéutico no fue igual a los 30 días, dos y tres meses, se reconoce la necesidad de incrementar la orientación preventiva hacia los padres o tutores en el hogar y al personal de las instituciones escolares sobre las medidas higiénico-sanitarias para evitar la reinfección.

Conflictos de intereses

Los autores declaran que no existen conflictos de intereses.

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