THE CUBAN HOSPITAL
DUKHAN, CATAR
Mesotelioma multiquístico benigno
Benign multicystic mesothelioma
Rolando Dornes RamónI, Yordany Vázquez Mora II, Niurka Abreu FigueredoII.
RESUMEN
Introducción:
el mesotelioma multiquístico es una neoplasia rara que afecta al
peritoneo o al espacio extraperitoneal, el epiplón y las vísceras
abdominales o pélvicas. Se deriva de las células del
revestimiento de la pleura o peritoneo. El origen primario es poco
frecuente, al igual que sus manifestaciones.
Objetivo:
presentar un caso clínico atípico con énfasis en los
hallazgos aportados por los estudios imagenológicos en el
diagnóstico del mesotelioma multiquístico benigno.
Presentación del caso:
paciente femenina, de color de piel blanco y 47 años de edad, con
antecedentes de diabetes mellitus tipo II de 10 años de
evolución. Acude a consulta por presentar cuadro doloroso abdominal
difuso, predominantemente en las zonas del epigastrio y mesogastrio.
Durante el examen físico se identificó el abdomen ligeramente
distendido y doloroso a la palpación en epigastrio y parte del
mesogastrio. En los estudios imagenológicos se identificó una
masa de aspecto multiquístico en el mesenterio con escasa
vascularización, proyectada por delante del estómago.
Discusión:
la sintomatología es inespecífica con dolor subagudo o
crónico, sensación de plenitud, aumento del perímetro
abdominal y masa palpable. Muchos casos son hallazgos identificados
mediante estudios imagenológicos incidentales o durante intervenciones
quirúrgicas al tratar otras enfermedades.
Conclusiones:
los métodos de imágenes fueron esenciales para el
diagnóstico y evaluación de esta afección mesentérica,
en especial la ecografía abdominal, la resonancia magnética de
alto campo y la tomografía computada. Mediante ellos se pudo valorar
la extensión de la lesión y los órganos involucrados en el
proceso, así como diferenciar ante otros posibles diagnósticos.
Palabras clave:
MESOTELIOMA QUÍSTICO/diagnóstico, MESOTELIOMA
QUÍSTICO/diagnóstico por imagen, TOMOGRAFÍA,
ESPECTROSCOPÍA DE RESONANCIA MAGNÉTICA, INFORMES DE CASOS.
ABSTRACT
Introduction:
multicystic mesothelioma is a rare neoplasm that affects the peritoneum or
extraperitoneal space, the omentum and the abdominal or pelvic viscera. It
is derived from the cells of the lining of the pleura or peritoneum. The
majority of mesenteric masses correspond to intra-abdominal secondary
processes. The primary origin is rare, as well as its manifestations.
Objective:
to present an atypical case of benign multicystic mesothelioma diagnosed
through imaging studies.
Presentation of the case:
female patient, of white skin color and 47 years old, with a history of
type II diabetes mellitus of 10 years of evolution. She came to the clinic
for presenting diffuse abdominal pain, predominantly in the epigastrium and
mesogastrium areas. During the physical examination the abdomen was
slightly distended and painful on palpation in the epigastrium and part of
the mesogastrium. Complementary examinations were carried out and in the
imaging studies, a mass of multicystic aspect was observed in the
mesentery, with little vascularization and projected in front of the
stomach.
Discussion:
The symptomatology is nonspecific with subacute or chronic pain, sensation
of fullness, increase of the abdominal perimeter and palpable mass. Many
cases are findings identified by incidental imaging studies or during
surgical procedures when treating other diseases.
Conclusions:
imaging methods were essential for the diagnosis and evaluation of this
mesenteric condition, especially abdominal ultrasound, high field magnetic
resonance imaging and computed tomography. Through them it was possible to
assess the extent of the lesion and the organs involved in the process, as
well as to differentiate it from other possible diagnoses.
Keywords:
CYSTIC MESOTHELIOMA/diagnosis, CYSTIC MESOTHELIOMA/diagnostic imaging,
TOMOGRAPHY, MAGNETIC RESONANCE SPECTROSCOPY, CASE REPORTS.
INTRODUCCIÓN
El mesotelioma multiquístico es una neoplasia rara que afecta al
peritoneo o al espacio extraperitoneal, el epiplón y las vísceras
abdominales o pélvicas. Se deriva de las células del
revestimiento de la pleura o peritoneo. La mayoría de las masas
mesentéricas corresponden a procesos secundarios intrabdominales. El
origen primario es poco frecuente, al igual que sus manifestaciones. En
algunos casos puede ser una proliferación mesotelial no
neoplásica más que una neoplasia.(1)
La nomenclatura de esta neoplasia es confusa; en la literatura aparece como quiste de inclusión peritoneal multilocular o mesotelioma quístico.(2) Afecta más frecuentemente al sexo femenino en una proporción de 5:1, y por lo general se presenta en las edades de 1-70 años, con un pico de frecuencia elevada en la tercera década de la vida.(1) La primera descripción de esta enfermedad data de 1899. Fue descrita como un "tumor multiquístico parecido al linfangioma". En 1979 se demostró su ultraestructura mesotelial y se adoptó la denominación de mesotelioma multiquístico peritoneal. En 1980 se propuso designarlo como mesotelioma quístico benigno.(3)
Hasta el año 2013 solo 130 casos de mesotelioma multiquístico benigno (MPB) habían sido descritos en el mundo.(4,5). Siendo por tanto, un hallazgo bastante raro en la práctica clínica. La información actualmente disponible sólo puede obtenerse a partir de reportes de casos clínicos aislados y posteriores revisiones de los mismos. Por tanto, el objetivo fue presentar un caso clínico atípico con énfasis en los hallazgos aportados por los estudios imagenológicos en el diagnóstico del mesotelioma multiquístico benigno.
PRESENTACIÓN DEL CASO
Paciente femenina, de color de piel blanco y 47 años de edad, con
antecedentes de diabetes mellitus tipo II de 10 años de
evolución, que refiere cuadro doloroso abdominal difuso,
predominantemente a nivel de epigastrio y mesogastrio, medicada en varias
ocasiones con antiácidos.
Al examen físico:
Abdomen ligeramente distendido, doloroso a la palpación en epigastrio
y parte del mesogastrio fue el único hallazgo de consideración.
Exámenes de laboratorio:
Hemoglobina: 14,9 g/dl, hematocrito: 0,42 %, leucocitos: 11,5 x 10 9/L (neutrófilos: 64 %, linfoncitos: 26,5 %,
eosinófilos: 0,9 %, monocitos: 5,7 %, basófilos: 0,60 %),
plaquetas: 320 x 106/L, glicemia: 6,5 mmol/L, creatinina: 120
mmol/L. fosfatasa alcalina: 650 mmol/L, eritrosedimentación: 14 mm/ 1
h.
A la paciente se le realizó ultrasonido abdominal Doppler, en el que se observó una masa de 4 x 11 cm y aspecto multiquístico en el mesenterio, con escasa vascularización y proyectada por delante del estómago (figura 1).
Estudios imagenológicos:
Se realizó ultrasonido abdominal (figura 1) donde se observa imagen
compleja de aspecto multiquístico localizada a nivel del epigastrio,
con pobre vascularización en la ecografía Doppler, que mide 4x11
cm.
Figura 1 Ecografia abdominal con efecto Doppler. Se observa una imagen compleja de aspecto multiquístico.
Se decidió realizar tomografía de abdomen (figura 2) donde se observa una masa de proyección mesentérica anterior, localizada en epigastrio por delante del cuerpo del estómago, de aspecto multiquístico. No se observa linfadenopatías intrabdominales, ni líquido libre en cavidad peritoneal.
Figura 2. TAC abdominal. Se observa la masa de aspecto multiquístico con proyección mesentérica.
Se realizó resonancia magnética nuclear (RMN) de abdomen con contraste EV (figura 3) donde se observa masa de aspecto multiquístico de localización mesentérica, proyectada por delante del estómago.
Figura 3. RMN abdominal. El contraste inyectado por vía endovenosa destaca la masa de aspecto multiquístico y proyección mesentérica ubicada por delante del estómago.
Se realizan rayos X de tórax y esófago-estómago-duodeno los cuales fueron negativos.
DISCUSIÓN
La cavidad peritoneal se encuentra recubierta por una capa de tejido
conectivo y células epiteliales, formando una capa visceral y
parietal, que se refleja sobre si misma formando el mesenterio.(6) Este tejido fija al yeyuno e íleon con sus estructuras
vasculares, neurales, linfáticas y tejidos mesenquimáticos a la
pared abdominal posterior. Su raíz se extiende por 15cm oblicuamente
de izquierda a derecha, desde el ángulo duodenoyeyunal hasta la
región ileocecal. De esta manera, la cavidad abdominal queda divida en
distintos espacios virtuales. Por su relación con las estructuras
descritas, el mesenterio es asiento frecuente de procesos neoplásicos,
primarios o secundarios, quistes y otras lesiones.(7)
Las características clínicas del mesotelioma multiquístico benigno son inespecíficas y puede consistir en dolor subagudo o crónico, sensación de plenitud, aumento del perímetro abdominal y masa palpable. En cuanto a su diagnóstico se describe la utilidad de los métodos de imagen convencionales, radiografía de abdomen simple y ecografía abdominal.(8)
En las radiografías simples de abdomen es común observar opacidades densas de partes blandas que, según sus tamaños, pueden desplazar las asas intestinales en sentido contralateral. (8) Los datos ecográficos del mesotelioma multiquístico incluyen la lesión multiloculada de contenido de predominio líquido con septos en el interior. El ultrasonido demuestra los quistes anecoicos multiseptados y provee una adecuada evaluación con la utilización del efecto Doppler. La tomografía computada multidetector (TCMD) ha sido históricamente el método diagnóstico más utilizado. Proporciona información sobre la localización y extensión del tumor, y muestra la masa bien definida con niveles de atenuación bajos con septos no calcificados. Tiene como inconveniente para el paciente la utilización de radiaciones ionizantes, pero posee una sensibilidad de aproximadamente 90 % para la detección de lesiones neoplásicas peritoneales superiores a los 5 mm de diámetro.(9)
El uso de la TCMD con reconstrucciones coronales y sagitales, así como la utilización de medio de contraste oral positivo e intravenoso mejora la detección de las lesiones pequeñas. Sin embargo, la sensibilidad de la TCMD disminuye drásticamente para las lesiones de menos de 5mm de diámetro.(10)
Otros autores describen hallazgos más relevantes para el abordaje diagnóstico de estas lesiones a través de la resonancia magnética. Con la administración de contraste endovenoso, mediante este examen se obtiene información complementaria para la evaluación de la relación de la lesión tanto con el intestino como con otros órganos viscerales. El comportamiento del contenido de la masa muestra en T1 baja intensidad de señal e intermedia a alta en T2.(11) La biopsia previa no se recomienda por el riesgo de diseminación del contenido en la cavidad peritoneal y lesión visceral.(11)
En muchos casos, el diagnóstico es incidental en imágenes o incluso en el intraoperatorio por otra indicación quirúrgica. En cualquiera de los dos situaciones, antes de tener un reporte anatomopatológico confirmativo, es una neoplasia quística del mesenterio; cuya incidencia está alrededor de 1/100.000 pacientes adultos hospitalizados.(12) Los quistes del mesenterio han sido clasificados previamente por De Perrot en seis tipos de acuerdo a su origen:(12,13) quistes de origen linfático, mesotelial, entérico, urogenital, teratoma quístico maduro y pseudoquistes (tabla 1).
Tabla 1. Clasificación de los quistes mesentéricos
CONCLUSIONES
La descripción clínica e imagenológica del caso con
mesotelioma multiquístico benigno, contribuye a preparar a los
profesionales para afrontar el diagnóstico clínico e
imagenológico ante un caso clínico atípico. Los métodos
de imágenes fueron esenciales para el diagnóstico y
evaluación de esta afección mesentérica, en especial la
ecografía abdominal, la resonancia magnética de alto campo y la
tomografía computada. Mediante ellos se pudo valorar la extensión
de la lesión y los órganos involucrados en el proceso, así
como diferenciar ante otros posibles diagnósticos.
Conflictos de intereses
Los autores declaran que no existen conflictos de intereses.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
Recibido: 13 de mayo de 2016
Aprobado: 4 de noviembre de 2016
| MSc. Rolando Dornes Ramón Hospital Provincial General Docente "Dr. Antonio Luaces Iraola" Calle Máximo Gómez No.257, entre 4ta y Onelio Hernández. Ciego de Ávila, Cuba. CP.65200 Correo electrónico: dornesrolando@gmail.com |