MEDICIEGO 2015; Vol.21 No.4

ISSN: 1029-3035 / RNPS: 1821

HOSPITAL PROVINCIAL DOCENTE

“DR. ANTONIO LUACES IRAOLA”

CIEGO DE ÁVILA

Injerto óseo onlay. Presentación de un caso

Onlay bone graft. One case presentation

Manuel de Jesús Díaz Hernández^I, Jorge Enrique Aragón Abreu^II, Delvis Manuel Díaz Martí^III, Radamé Ojeda Mora^IV, Yanet Elena Gonzalez Docando^V, Amilcar Morffi Pérez^VI.

RESUMEN

Introducción: la cirugía implantológica se clasifica en cirugía implantológica básica y de avanzada. Las técnicas quirúrgicas de cirugía implantológica de avanzada comprenden la dilatación ósea del reborde alveolar, la distracción osteogénica, la elevación de la mucosa del seno maxilar, reposición del nervio mentoniano, regeneración ósea guiada e injerto óseo. El injerto óseo se indica cuando es necesario aumentar la cantidad de tejido óseo en zonas que van a recibir implantes dentales.

Presentación del caso: se presenta un paciente al que se le realizó cirugía implantológica de avanzada mediante injerto óseo onlay; se utiliza como zona donante de hueso un torus mandibular.

Conclusiones: en ocasiones la falta de hueso en sentido anteroposterior dificulta la implantología dental, por lo que se debe realizar un injerto óseo previo a la misma; en este caso se utilizó el torus mandibular como zona donante de hueso para el injerto óseo. Se ilustra el trabajo con fotografías del acto quirúrgico.

Palabras clave: IMPLANTES DENTALES, TRASPLANTE ÓSEO.

ABSTRACT

Introduction: implant surgery is classified into basic and advanced implant surgery. Surgical techniques of advanced implant surgery include the alveolar bone dilation, the osteogenesis distraction, the lifting of the mucosa of the maxillary sinus, chin’s nerve replacement, guided bone regeneration and bone graft. The bone graft is indicated when it is necessary to increase the amount of bone tissue in areas that will receive dental implants.

Case report: a patient who underwent implant surgery using advanced bone graft onlay is presented. It is used bone mandibular torus as a donor site.

Conclusions: sometimes the lack of bone in anteroposterior direction difficult dental implant, so that must be done a prior bone graft to the same; in this case the torus mandibular area was used as donor bone for bone grafting. The work is illustrated with photographs of surgery.

Keywords: DENTAL IMPLANTS, Bone Transplantation 

1. Máster en Urgencias Estomatológicas. Especialista de II Grado en Cirugía Máxilofacial. Profesor Asistente. Hospital Provincial General Docente “Dr. Antonio Luaces Iraola”. Ciego de Ávila, Cuba.
2. Máster en Urgencias Estomatológicas. Especialista de I Grado en Cirugía Máxilofacial. Profesor Asistente. Hospital Provincial General Docente “Dr. Antonio Luaces Iraola”. Ciego de Ávila, Cuba.
3. Doctor en Estomatología. Clínica Estomatológica Docente. Ciego de Ávila, Cuba.
4. Máster en Urgencias Estomatológicas. Especialista de I Grado en Parodoncia. Profesor Instructor. Clínica Estomatológica Docente. Ciego de Ávila, Cuba.
5. Máster en Urgencias Estomatológicas. Especialista de I Grado en Estomatología General Integral. Profesor Asistente. Clínica Estomatológica Docente. Ciego de Ávila, Cuba.
6. Máster en Urgencias Estomatológicas. Especialista de I Grado en Estomatología General Integral. Profesor Asistente. Clínica Estomatológica Centro. Ciego de Ávila, Cuba.

INTRODUCCIÓN

La cirugía implantológica se clasifica en cirugía implantológica básica y de avanzada: la primera se realiza a pacientes con buena cantidad y calidad de hueso, en los que el implante no corre el riesgo de dañar estructuras anatómicas adyacentes; la cirugía implantológica de avanzada se realiza a pacientes con poca cantidad de hueso o cuando existe la posibilidad de dañar estructuras anatómicas al realizar el implante^(1-3).

Las técnicas quirúrgicas de cirugía implantológica de avanzada comprenden la dilatación ósea del reborde alveolar, la distracción osteogénica, la elevación de la mucosa del seno maxilar, reposición del nervio mentoniano, regeneración ósea guiada e injerto óseo^(4-6). La técnica de injerto óseo se indica cuando se necesita aumentar la cantidad de tejido óseo en zonas que van a recibir implantes dentales.

Los injertos óseos se clasifican en: injerto óseo inlay (se injerta hueso autólogo macerado en cavidades óseas) e injerto óseo onlay (se injerta un bloque de hueso autólogo sobre otro hueso)^(7-10).

Las zonas más utilizadas en implantología dental como donantes de hueso para injerto óseo son: torus mandibulares y palatinos, rama ascendente de la mandíbula, región de las tuberosidades, mentón, cresta ilíaca, tibia y calota⁽³⁾.

Este trabajo se presenta el caso de un paciente al que se le realizó cirugía implantológica de avanzada mediante injerto óseo onlay, para el que se utilizó, como zona donante de hueso, un torus mandibular.

PRESENTACIÓN DEL CASO

Paciente masculino, blanco de 42 años de edad que es referido a la consulta multidisciplinaria de implantología dental por presentar ausencia del primer bicúspide superior izquierdo.

Datos positivos al interrogatorio:

• No tiene antecedentes patológicos personales ni familiares.
• No presenta reacción a medicamentos.
• No tiene antecedentes hemorrágicos.

Datos positivos al examen físico:

• Ausencia del primer bicúspide superior izquierdo.
• Oclusión satisfactoria.
• Presencia de torus mandibular derecho.
• No presenta caries dentales ni periodontopatías.
• Pérdida ósea anteroposterior en zona desdentada.

Radiografía en vista panorámica: se aprecia pérdida ósea anteroposterior en primer bicúspide superior izquierdo.

Se discute el caso en la Consulta Multidisciplinaria de Implantología Dental y se llega a la conclusión de realizar implante dental Leader Implus de carga mediata en la zona del primer bicúspide superior izquierdo, previo injerto óseo; se utiliza como zona donante de hueso el torus mandibular derecho.

Se realiza chequeo preoperatorio y los exámenes complementarios de laboratorio se encuentran en cifras normales, por lo que se decide operar al paciente.

Acto quirúrgico: previa antisepsia del campo operatorio y colocación de paño hendido, se procede a infiltrar lidocaína con vasoconstrictor en las zonas del torus mandibular derecho y del primer bicúspide superior izquierdo (Figuras No.1 y No.2).

Se procede a eliminar el torus mandibular derecho y se sutura la incisión. El torus mandibular derecho se coloca en suero fisiológico (Figura No.3).

Se realiza incisión compuesta en zona edente de primer bicúspide superior izquierdo, se decola el mucoperiostio y se confecciona la cavidad rectangular con el fisiodispenser. El hueso extraído de la zona donante se mide y corta a la medida de la cavidad ósea confeccionada. Se coloca el hueso donante dentro de la cavidad ósea (debe quedar bien ajustado), se repone el colgajo confeccionado y se sutura con seda negra 3-0 (Figuras No.4 y No.5).

Pasados 4 meses se realiza el implante dental Leader-Implus de 3,75x11,5 milímetros; a los tres meses de implantado se cambia el tornillo de cierre por el tornillo de cicatrización y el paciente es remitido al servicio de prótesis dental para su rehabilitación protésica (Figura No.6).

DISCUSIÓN

Después de siete años de implantado, el paciente no ha presentado complicaciones trans ni postoperatorias tales como hemorragia, dehiscencia o sepsis de herida quirúrgica, mucositis, periimplantitis, bolsa periimplantaria, proceso séptico (agudo o crónico) apical al implante, ni fractura del implante o de su rehabilitación protésica (Figura No.7).

CONCLUSIONES

En ocasiones la falta de hueso en sentido anteroposterior dificulta la implantología dental, por lo que se debe realizar un injerto óseo previo a la misma; en este caso se utilizó el torus mandibular como zona donante de hueso para el injerto óseo.

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

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