POLICLÍNICO UNIVERSITARIO ÁREA NORTE
CIEGO DE ÁVILA
Filariasis linfática por Brugia. Presentación de un caso
Lymphatic filariasis by Brugia. Case report
Francisco Emeterio Aparicio ÁlvarezI, Yonaisy Vega LorenzoII, Milena Hidalgo ÁvilaIII, Nelva de la Paz MartínezIV, Frank Yaniel Martínez LorenzoV.
RESUMEN
Introducción: según datos de la Organización Mundial de la Salud, la filariasis es -después de la lepra- la segunda causa de discapacidad permanente en el mundo con un programa mundial para su control en todas las zonas o áreas endémicas.
Objetivo: presentar un caso de filariasis linfática por Brugia encontrado en la Misión Médica Cubana en áfrica, que puede ser útil como consulta para los colaboradores en cualquier región endémica.
Presentación del caso: paciente de 3 años, con el antecedente de ingreso por diagnóstico de dermatitis localizada en la pierna izquierda, para la que recibió tratamiento con antibiótico tópico y antihistamínicos, mejoró y se egresó. Regresó con un cuadro clínico en fase aguda: aumento de volumen marcado de la pierna izquierda, desde el dorso del pie hasta debajo de la rodilla, duro y que no deja godet. Se ingresó con diagnóstico presuntivo de celulitis y posible filariasis, por lo que se le realizaron el examen físico y los complementarios específicos; no obstante resultar negativa la búsqueda de microfilarias, el cuadro clínico y humoral fue compatible con filariasis linfática por Brugia.
Conclusiones: se considera prudente, ante cuadros sugestivos, tener en cuenta la posibilidad de una filariasis linfática para establecer el diagnóstico de forma precoz y evitar al paciente las secuelas e incapacidad resultantes.
Palabras clave: FILARIASIS LINFÁTICA/diagnóstico, FILARIASIS LINFÁTICA/quimioterapia, BRUGIA/patogenicidad, ESTUDIOS DE CASOS.
ABSTRACT
Introduction: according to the World Health Organization, filariasis is -after leprosy- the second cause of permanent disability in the world with a global program for control in all zones or endemic areas.
Objective: to present a case of lymphatic filariasis by Brugia found at the Cuban Medical Mission in Africa, which can be useful as a reference for employees in any endemic region.
Case report: 3 years old patient admited with a history of being diagnosed of dermatitis located in the left leg, which was treated with topical antibiotics and antihistamines; he improved and was discharged. He returned with a clinical profile in acute phase: marked increasing of volume of the left leg, from the back of the foot to below the knee, hard and not let godet. He entered with presumptive diagnosis of cellulitis and possible filariasis, so he underwent a physical examination and specific complementary; however be negative finding microfilariae, the humoral and clinical profile was consistent with lymphatic filariasis by Brugia.
Conclusions: it is considered prudent, given suggestive profiles, to consider the possibility of lymphatic filariasis to establish the diagnosis early and avoid the patient against the consequences resulting in disability.
Keywords: FILARIAL ELEPHANTIASIS/diagnosis, FILARIAL ELEPHANTIASIS/drug therapy, BRUGIA/pathogenicity, CASE STUDIES.
INTRODUCCIÓN
Según datos de la Organización Mundial de la Salud, la filariasis es -después de la lepra- la segunda causa de discapacidad permanente en el mundo con un programa mundial para su control en todas las zonas o áreas endémicas desde 1997. Conocida generalmente como elefantiasis, es una enfermedad tropical desatendida que los seres humanos adquieren por la picada del mosquito agente transmisor de las filarias, parásitos causantes de la infección subsiguiente. La infección se contrae generalmente en la infancia y provoca daños no manifiestos en el sistema linfático(1).
El cuadro clínico de la filariasis linfática resulta de la infestación de los conductos linfáticos por nemátodos del género Filarae, del que existen tres especies conocidas: Wuchereria bancrofti, Brugia malayi y Brugia timori(2).
En el siglo XIX Otto Henry Wucherer describió casos de la enfermedad en áfrica. En 1878, Sir Patrick Manson teorizó la transmisión de la filaria por el mosquito. En 1960 se hicieron públicos los primeros casos de infección por Brugia malayi, y en 1977 se dan a conocer otros pacientes infectados por Brugia timori(3).
En la actualidad más de 1 230 millones de personas de 58 países están en riesgo de contraer esta enfermedad; las regiones endémicas por excelencia son áfrica Subsahariana, India, Sudeste Asiático, la región del Pacífico y algunas áreas tropicales de las Américas(1).
Los gusanos adultos pueden parasitar los conductos linfáticos del hombre por largo tiempo (hasta 20 años). En los vasos linfáticos las hembras del parásito depositan sus huevos (Wuchereria a los 8 meses de la infección, y Brugia a los 3 meses); una vez llegados a la fase vital de microfilarias, los parásitos pasan a la sangre, momento en el cual las hembras de mosquitos de los géneros Aedes o Anopheles, al picar a humanos infectados y sanos, propagan la enfermedad entre estos últimos(4). La periodicidad diaria de la concentración de microfilarias en sangre se caracteriza por ser nocturna, con un pico máximo probable entre las 9 pm y 3 am(5), coincidente con una mayor presencia de los mosquitos vectores del parásito.
La enfermedad tiene formas agudas y crónicas, con o sin fiebre; su inicio puede ser brusco, lento o insidioso. El cuadro se caracteriza por fiebre y escalofríos, con episodios recurrentes. En los casos de infección por Wuchereria las manifestaciones abarcan adenolinfagintis, toma del cordón espermático (orquiepididimitis), hidrocele, elefantiasis, quiluria y eosinofilia tropical(6).
El objetivo del presente trabajo es presentar un caso de filariasis linfática por Brugia encontrado en la Misión Médica Cubana en áfrica, que puede ser útil como consulta para los colaboradores en cualquier región endémica.
PRESENTACIÓN DEL CASO
Paciente de 3 años, A.C., remitido de Oecussi con el antecedente de ingreso por diagnóstico de dermatitis localizada en la pierna izquierda, para la que recibió tratamiento con antibiótico tópico y antihistamínicos, mejoró y se egresó. Regresó con un cuadro clínico en fase aguda: aumento de volumen marcado de la pierna izquierda, desde el dorso del pie hasta debajo de la rodilla, duro y que no deja godet (Figuras No.1 y No.2).
El paciente ingresó con diagnóstico presuntivo de celulitis y posible filariasis, por lo que se le realizaron el examen físico y los complementarios específicos.
Examen físico: se aprecian aumento de volumen marcado de la pierna izquierda, desde el dorso del pie hasta debajo de la rodilla, presencia de lesiones eritematoescamosas extendidas por algunas áreas de la pierna, con alguna pigmentación residual mientras que en otras zonas la piel está lisa, brillante y muy tensa.
Exámenes complementarios:
Ultrasonografía (USG):
Radiografía (Rx) del miembro inferior izquierdo: se aprecia aumento de la densidad de las partes blandas; corticales de tibia y peroné refringentes.
Diagnóstico: filariasis linfática por Brugia.
DISCUSIÓN
No obstante resultar negativa la búsqueda de microfilarias -que por demás está descrita en la literatura(1,6)-, este caso tiene muchos elementos a tener en cuenta: recurrencia de episodios de linfangitis, aumento de volumen del miembro inferior izquierdo que no deja godet y que no toma la rodilla, presencia de eosinofilia, y el estudio radiológico que mostró ausencia de lesión ósea y aumento de la densidad de las partes blandas.
La principal diferencia entre las infecciones por Wuchereria bancrofti y Brugia está en la rareza de la toma genital y la ausencia de quiluria en los casos de filariasis por Brugia(6). La toma linfática en miembros superiores e inferiores casi nunca alcanza la rodilla; los ganglios pueden supurar(7). No obstante, la literatura señala diferencias importantes no sólo entre las especies parásitas y sus zonas geográficas de distribución sino entre las mismas especies de áreas endémicas(8-9).
El diagnóstico diferencial debe realizarse con elefantiasis, osteomielitis, infiltración linfática, entre otras enfermedades. El diagnóstico parasitológico se basa en el hallazgo de microfilarias en la sangre, pero la ausencia de éstas no excluye la posibilidad de la infección; la muestra debe ser tomada en horario nocturno -generalmente entre las 9 pm y 3 am- en el que se sospecha ocurre el pico de concentración parasitaria. Actualmente el diagnóstico inmunológico se utiliza poco en la filiariasis linfática debido a la baja sensibilidad y especificidad de las pruebas(10).
El tratamiento de elección para la filariasis linfática es la dietilcarbamazina (DEC), puesto que actúa tanto sobre las microfilarias como sobre el parásito adulto; las dosis diarias son de 6 mg/kg por un período de 12 días. También se emplean la ivermectina, el albendazol y la doxiciclina (esta última en dosis diarias de 100 mg durante 6 semanas, según trabajos recientes). Para el tratamiento de las secuelas se indica cirugía(1,8,10), y para disminuir la infestación el tratamiento profiláctico.
La OMS propone que en todas las zonas o áreas endémicas la población sea tratada, al menos una vez al año, con albendazol y dietilcarbamazina para disminuir las microfilarias circulantes y, por ende, su transmisión(1-2); otras medidas se refieren al control del mosquito que actúa como agente transmisor del parásito y la quimioterapia masiva con dietilcarbamazina que se adiciona a la sal común (0,3 %)(1,4).
CONCLUSIONES
Se considera prudente, ante cuadros sugestivos, tener en cuenta la posibilidad de una filariasis linfática para establecer el diagnóstico de forma precoz, indicar el tratamiento oportuno y evitar al paciente las secuelas e incapacidad resultantes de la infección.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
Recibido: 12 de octubre de 2015
Aprobado: 17 de noviembre de 2015
Dr. Francisco Emeterio Aparicio Álvarez
Policlínico Universitario Área Norte. Ciego de Ávila
Calle Bembeta No.63, Oeste. Ciego de Ávila, Cuba. CP.65100
Correo electrónico: aparicio54@pnciego.cav.sld.cu