Artículo original

Caracterización de los pacientes con hernias inguinales

Characterization of patients with inguinal hernias

Julio Michel Arias-Manganelly1* https://orcid.org/0000-0003-0223-8509

Yuliel Varona-Rodríguez2 https://orcid.org/0000-0001-6944-8645

Olenis Alicia Aldana-Ramos3 https://orcid.org/0009-0004-8473-0779

Deinelis Ramírez-Fals1 https://orcid.org/0009-0008-0267-8196

1Especialista de Primer Grado en Cirugía General. Hospital General Municipal Docente “Martín Chang Puga”, Nuevitas. Camagüey, Cuba.

2Especialista de Primer Grado en Anestesiología y Reanimación. Profesor Instructor. Investigador Agregado. Hospital Nacional “Guido Valadares”, Dili, Timor Leste.

3Especialista de Primer Grado en Medicina General Integral. Policlínico Comunitario Docente “Francisco Peña Peña”, Nuevitas. Camagüey, Cuba.

 *Autor para la correspondencia. Correo electrónico: julioariasmanganelly@gmail.com

RESUMEN

Introducción: desde el punto de vista socioeconómico, a las hernias inguinales se deben más de 10 millones de días laborales perdidos al año, con incrementos exponenciales de su tasa de incidencia.

Objetivo: caracterizar los pacientes con hernias inguinales.

Métodos: se realizó un estudio observacional, descriptivo, transversal, en el Hospital General Municipal Docente “Martín Chang Puga” en el período comprendido de septiembre de 2021 a diciembre de 2023. Mediante muestreo aleatorio simple, se seleccionó una muestra de 85 pacientes. La información se obtuvo de las historias clínicas individuales, y se reunió en un formulario. Se analizaron las variables edad, sexo, factores de riesgo, forma de presentación de la hernia inguinal, diagnóstico, estados del anillo inguinal profundo y de la pared posterior, tipo de hernia, y recurrencia. Se cumplieron los principios éticos de la investigación.

Resultados: 98,80 % de los pacientes con hernias inguinales eran varones de 60 a 69 años (44,70 %). En 47,10 % de los casos se diagnosticaron en el lado derecho. La mayoría (56,50 %) era incarcerada, y 30,60 % del tipo IIIB. Como factor de riesgo predominó el hábito de fumar (35,30 %).

Conclusiones: los pacientes fueron mayoritariamente hombres en la sexta década de vida. Entre los factores de riesgo predominó el hábito de fumar. Las hernias tipo IIIB, la ubicación derecha, y la incarceración fueron las más frecuentes. La caracterización aportada por el presente estudio –si bien es de una provincia cubana– mostró las variables herniarias más frecuentes; lo cual puede ser útil en investigaciones analíticas futuras.

Palabras clave: hernia inguinal; herniografia; procedimientos quirúrgicos operativos.

ABSTRACT

Introduction: from a socioeconomic point of view, inguinal hernias are responsible for more than 10 million lost work days per year, with exponential increases in their incidence rate.

Objective: to characterize patients with inguinal hernias.

Methods: an observational, descriptive, cross-sectional study was carried out at the “Martín Chang Puga” Municipal General Teaching Hospital in the period from September 2021 to December 2023. Using simple random sampling, a sample of 85 patients was selected. The information was obtained from individual medical records and compiled in a form. The variables analyzed were age, sex, risk factors, presentation of the inguinal hernia, diagnosis, status of the deep inguinal ring and posterior wall, type of hernia, and recurrence. The ethical principles of the research were fulfilled.

Results: 98.80 % of patients with inguinal hernias were men aged 60 to 69 years (44.70 %). In 47.10 % of cases, hernias were diagnosed on the right side. The majority (56.50 %) were incarcerated, and 30.60 % were type IIIB. Smoking was the predominant risk factor (35.30 %).

Conclusions: patients were predominantly men in their sixth decade of life. Smoking was the most common risk factor. Type IIIB hernias, right location, and incarceration were the most frequent. The characterization provided by the present study –although it is from a Cuban province– showed the most frequent hernial variables, which may be useful in future analytical research.

Keywords: herniorrhaphy; inguinal hernia; operative surgical procedures.

Recibido: 01/05/2024

Aprobado: 18/06/2024

Publicado: 04/11/2024

INTRODUCCIÓN

El término hernia proveniente del griego hernios, cuyo significado es vástago o yema. La hernia inguinal tiene la apariencia de un bulto en la ingle; sus primeras representaciones escultóricas, en mármol y muy realistas, se ubican en la Grecia antigua. Sin embargo, la primera mención de esta afección aparece en el papiro Ebers (fechado hacia el año 1550 a. n. e. en Egipto); el cual es uno de los más antiguos tratados médicos y de farmacopea conocidos.(1)

En la historia de la cirugía general, una de las operaciones más comunes y antiguas es la reparación de la hernia inguinal.(2) Por ello, en ocasiones se llama “herniólogos” a los cirujanos que se dedican a este tipo de intervenciones quirúrgicas.(3)

La incidencia de hernias inguinales en pacientes de sexo masculino es mayoritaria (75 %); lo cual se debe a múltiples causas, entre las cuales sobresale la diferencia anatómica del canal inguinal del hombre respecto al de la mujer.(4)

La solución quirúrgica de las hernias inguinales siempre ha supuesto desafíos prácticos para los cirujanos, entre otras razones por ser traumática y por los riesgos de recidivas. De ahí las modificaciones frecuentes de las técnicas descritas en los manuales, para realizar abordajes laparoscópicos o combinar estos con el tradicional, y usar materiales protésicos.(5)

Desde el punto de vista socioeconómico, a las hernias inguinales se deben más de 10 000 000 de días laborales perdidos al año, con incrementos exponenciales de su tasa de incidencia.(6) En Estados Unidos se realizan 750 000 a 1 000 000 hernioplastias al año, equivalentes a 280 por 100 000 habitantes.(7) En México, anualmente se registran entre 250 000 y 300 000 de estos procedimientos.(8)

Varios autores cubanos abordaron en sus investigaciones el tratamiento quirúrgico de las hernias inguinales. García-Valdés y cols.(2) describieron sus complicaciones relacionadas con la operación; Alonso-Rodríguez y cols.(9) caracterizaron un grupo de pacientes tratados mediante la técnica de Lichtenstein; Ferrer-Robaina y cols.(10) analizaron el uso del abordaje atraumático con laparoscopia. Por su parte Hernández-Agüero y cols.(11) centraron su estudio en el tratamiento de las hernias inguinales en pacientes geriátricos; y Márquez-Hernández y cols.(12) compararon los resultados operatorios en un grupo básico de trabajo.

En los servicios de cirugía general es frecuente ver pacientes con hernias inguinales. El conocimiento de esta afección es vital para establecer el tratamiento efectivo en cada caso, según sus características. Por ello, el objetivo del presente estudio es caracterizar los pacientes con hernias inguinales.

MÉTODOS

Se realizó un estudio observacional, descriptivo, transversal, en el Hospital General Municipal Docente “Martín Chang Puga” en el período comprendido de septiembre de 2021 a diciembre de 2023.

El universo constó de 110 pacientes atendidos en la institución, diagnosticados de hernia inguinal, e intervenidos quirúrgicamente durante el período de estudio. Mediante muestreo aleatorio simple, se seleccionó una muestra de 85; cuyo tamaño se calculó con un nivel de seguridad de 95 %, precisión de 3 %, proporción de 5 %, y proporción esperada de pérdidas de 15 %.

En el estudio se incluyeron los pacientes con diagnósticos de hernias inguinales, tratados y operados en el hospital durante el período de la investigación. Se excluyeron aquellos carentes de los datos necesarios, y los que solicitaron traslados a otras instituciones.

La información se obtuvo de las historias clínicas individuales, y se reunió en un formulario. Se analizaron las variables edad, sexo, factores de riesgo, forma de presentación de la hernia inguinal, diagnóstico, estados del anillo inguinal profundo y de la pared posterior, tipo de hernia, y recurrencia. Los cuatro últimos elementos aparecen en la clasificación de Nyhus:(13)

Tipo I: hernias inguinales indirectas, en las cuales el tamaño, forma y estructura del anillo inguinal profundo son normales. Generalmente se producen en lactantes, niños pequeños, y adultos jóvenes. Los bordes del triángulo de Hesselbach están bien definidos y son normales. El saco indirecto llega hasta la parte media del conducto inguinal.

Tipo II: hernias inguinales indirectas; el anillo inguinal profundo está dilatado, y la pared posterior del conducto presenta distorsión leve. El saco herniario no llega al escroto, pero ocupa el conducto inguinal.

Tipo III: incluye tres subtipos. La IIIA es una hernia inguinal directa, grande o pequeña. La fascia transversalis está rota, en relación con la parte interna de los vasos epigástricos. La IIIB es indirecta, muy dilatada y continua; la pared posterior del conducto inguinal está destruida. Con frecuencia, llega al escroto, y puede causar deslizamientos del ciego o sigmoides. En las hernias en pantalón el anillo inguinal profundo puede estar dilatado, sin desplazamiento de los vasos epigástricos inferiores. Mientras que la IIIC es una hernia inguinal femoral.

Tipo IV: hernias inguinales recurrentes, con cuatro subtipos. La IVA es directa; la IVB, indirecta; la IVC, femoral; y la IVD; combinada.

Se confeccionó una base de datos en el programa SPSS versión 27.0, para procesar los datos, con variables descriptivas.

En el presente estudio se caracterizó a los pacientes con diagnóstico de hernia inguinal, sin experimentación; la información obtenida se utilizó únicamente con fines científicos, acorde a los principios éticos dictados en la Declaración de Helsinki.(14)

RESULTADOS

Las hernias inguinales fueron más frecuentes en los hombres (98,80 %) con edades entre los 60 y 69 años (44,70 %). Los pacientes de edades inferiores a los 50 años fueron minoría (Tabla 1).

Tabla 1 -Distribución de pacientes con hernias inguinales, según grupos de edades y sexos

Fuente: historia clínica.

Poco más de la mitad de los pacientes estudiados tenía factores de riesgo asociados a la enfermedad; los predominantes fueron el hábito de fumar (35,30 %), y el sobrepeso (7,10 %). Los factores restantes fueron minoritarios (Tabla 2).

Tabla 2 - Distribución de los pacientes según los factores de riesgo asociados

Fuente: historia clínica.

La incarceración fue la complicación herniaria más frecuente (56,50 %). Le siguieron las hernias atascadas (5,90 %), reproducidas (3,50 %), y aquellas con pérdida de derecho a domicilio (2,40 %).

Tabla 3 - Distribución de los pacientes según las formas clínicas de presentación herniarias

Fuente: historia clínica.

El diagnóstico más frecuente fue de hernia inguinal derecha (47,10 %), seguido por el de izquierda (29,40 %). Solo un paciente presentó hernia inguinal bilateral (1,20 %).

Tabla 4 – Distribución de los pacientes según los diagnósticos herniarios

Fuente: historia clínica.

Según la clasificación de Nyhus,(11) las hernias tipo IIIB fueron las más observadas (30,60 %), seguidas de las IIIA (27,10 %).

Tabla 5 – Distribución de los pacientes según diagnósticos herniarios y la clasificación de Nyhus

Fuente: historia clínica.

DISCUSIÓN

Por las evidencias científicas actuales, la identificación de las causas de las hernias inguinales, y las decisiones sobre su tratamiento quirúrgico, se basan en la tipificación del defecto a corregir.(15) Para que las reparaciones sean confiables se deben escoger las alternativas o variantes adecuadas en cada caso, por lo cual es fundamental describir correcta y detalladamente las características de estos enfermos.

En la presente investigación la media de edades de los pacientes fue de 60 años, con predominio de adultos mayores masculinos; resultados coincidentes con los de otras investigaciones.(16-18) Sin embargo, Alonso-Rodríguez y cols.(9) constataron un porcentaje alto de hombres (94,54 %) con edades entre 41 y 60 años (42,96 %).

Pol-Herrera y cols.(16) estudiaron 1 093 personas de la tercera edad operadas de hernias inguinofemorales; de ellas, 59,30 % de edades entre 60 y 69 años. Los operados de hernias inguinales reportados por Solís-De la Cruz y cols.(17) fueron mayoritariamente hombres de más de 60 años.

Campos-Castillo y cols.(18) concluyeron que 56 % de los pacientes investigados fueron varones con edad promedio de 38 años (rango de 11 a 71 años), mientras que las mujeres (43 %) tuvieron edad promedio de 41 años (rango de 14 a 82 años). Según estos autores, los enfermos a los cuales se les realizaron reparaciones inguinales tenían edades por encima de 60 años, y la mayoría era de sexo masculino.

El predominio de pacientes masculinos en la presente investigación se explica por el hecho que los hombres ejercen esfuerzos físicos mayores, en comparación con las mujeres. Se deben tener en cuenta, además, los cambios propios del envejecimiento; los tejidos pierden elasticidad progresivamente –debido a alteraciones en los mecanismos de degradación del colágeno– y aumenta la propensión al desarrollo de hernias.(11)

Las prevalencias de complicaciones como incarceración, hernias atascadas o reproducidas, y con pérdida de derecho a domicilio, fueron similares a las reportadas por García-Valdés y cols.(2) En las series de pacientes tratados mediante reducción manual, se ha observado que las hernias inguinales incarceradas son las más frecuentes, y se asocian a tiempos quirúrgicos y estadías hospitalarias más prolongados, con costos mayores.(22-25)

En este estudio, el hábito de fumar fue el factor de riesgo de mayor incidencia para la aparición de complicaciones. Investigaciones sobre la epidemiología y factores de recurrencia de las hernias inguinales, demuestran que el hábito de fumar incrementa en más de dos veces esas probabilidades (OR 2,53; IC 95 %: 1,43-4,47).(11,19) Según Agarwal(21) fumar y ser diabético son factores de riesgo para el desarrollo y recurrencia de hernias inguinales. Los hallazgos de Módena y cols.(20) sugieren que el mecanismo de formación de las hernias puede relacionarse con los cambios operados en el colágeno de los tejidos, debidos a la actividad de agentes agresivos como el tabaco, el alcohol, y los procesos diabéticos.

Respecto al diagnóstico, en esta investigación predominó la hernia inguinal derecha; este dato concuerda, en forma parcial, con el reporte de Ferrer-Robaina y cols.(10) sobre la frecuencia de aparición alta de hernias inguinales unilaterales, pero sin distinción de su lateralidad. Agarwal(21) constató que 63 % de las hernias eran derechas, 33 % izquierdas, y 4 % bilaterales; mientras que las indirectas fueron las más comunes. Pol-Herrera y cols.(16) también reportaron predominio de hernias inguinales derechas.

Entre los sistemas clasificatorios de las hernias inguinales, se destaca la clasificación de Nyhus como una de las más usadas.(13) Según esta, en la presente investigación las hernias tipos IIIB (directas con insuficiencia musculofascioaponeurótica) y IIIA fueron las más observadas. Estos resultados coinciden con los de Alonso-Rodríguez y cols.,(9) quienes reportaron predominio del tipo IIIA (60,15 %), con una evolución media de 42,3 meses, tiempo quirúrgico de una a dos horas (65,62 %), y media de una hora y 26 minutos. Sin embargo, contrastan con los de Saliou-Diallo y cols.;(26) de 246 operados, 29,70 % presentaron el tipo II. García-Valdés y cols.(2) también constataron predominio del tipo II (46,24 %), respecto al III.

El diseño de la presente investigación no es analítico; ello imposibilitó determinar la asociación de las variables estudiadas como factores de riesgo para la aparición de hernias inguinales. Esta es una limitación. No obstante, su diseño descriptivo posibilitó identificar las frecuencias de esos factores o variables.

CONCLUSIONES

Los pacientes con hernias inguinales fueron mayoritariamente de sexo masculino y edades entre 60 y 69 años. Entre los factores de riesgo predominó el hábito de fumar. La ubicación herniaria derecha fue la más frecuente, como también la incarceración entre las complicaciones. Según la clasificación de Nyhus, las hernias inguinales más usuales fueron las de tipo IIIB (directas con insuficiencia musculofascioaponeurótica). La caracterización aportada por el presente estudio –si bien es de una provincia cubana– mostró las variables herniarias más frecuentes; lo cual puede ser útil en investigaciones analíticas futuras.

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Conflictos de intereses

Los autores declaran que no existen conflictos de intereses.

Contribución de los autores

Julio Michel Arias-Manganelly: conceptualización, curación de datos, análisis formal, investigación, metodología, validación y redacción del borrador original.

Yuliel Varona-Rodríguez: conceptualización, curación de datos, análisis formal, investigación, metodología, redacción, revisión y edición.

Olenis Alicia Aldana-Ramos: curación de datos, investigación, metodología, redacción, revisión y edición.

Deinelis Ramírez-Fals: investigación, metodología, redacción, revisión y edición.

Financiación

Universidad de Ciencias Médicas de Camagüey. Filial de Nuevitas, Camagüey, Cuba.

Hospital General Municipal Docente “Martín Chang Puga”. Nuevitas. Camagüey, Cuba.

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