Publicación Científica de la Universidad de Ciencias Médicas de Ciego de Ávila                          Editorial Ciencias Médicas
	REVISTA MÉDICA ELECTRÓNICA DE CIEGO DE ÁVILA	2021;27:e1782 ISSN: 1029-3035 RNPS: 1821

Comunicación breve

Prevalencia de los factores de riesgo de la diabetes gestacional en la población obstétrica de Ciego de Ávila

Prevalence of risk factors for gestational diabetes in the obstetric population of Ciego de Ávila

Yerani Ferrer-Martín¹* https://orcid.org/0000-0002-7613-4959
Reinaldo Pablo García-Pérez² https://orcid.org/0000-0002-7451-8713
Ramón Rodríguez-Duménigo³ https://orcid.org/0000-0003-3207-3020

¹Especialista de Primer y Segundo Grados en Higiene y Epidemiología. Profesor Auxiliar. Investigador Auxiliar. Centro Provincial de Higiene, Epidemiología y Microbiología. Ciego de Ávila, Cuba.
²Doctor en Ciencias Pedagógicas. Máster en Educación Médica. Especialista de Primer y Segundo Grados en Medicina General Integral. Profesor Titular. Investigador Auxiliar. Universidad de Ciencias Médicas de Ciego de Ávila, Facultad de Ciencias Médicas “Dr. José Assef Yara”. Ciego de Ávila, Cuba.
³Máster en Enfermedades Infecciosas. Especialista de Primer Grado en Medicina General Integral y en Otorrinolaringología. Profesor Asistente. Hospital General Provincial Docente "Dr. Antonio Luaces Iraola". Ciego de Ávila, Cuba.

*Autor para correspondencia. Correo electrónico: yerani@infomed.sld.cu

RESUMEN
Introducción: la diabetes mellitus gestacional constituye la complicación metabólica más frecuente en el embarazo.
Objetivo: estimar la prevalencia de factores de riesgo de la diabetes gestacional en la población obstétrica de Ciego de Ávila durante el año 2018.
Métodos: se realizó un estudio analítico transversal con la totalidad de gestantes (2 200) diagnosticadas de diabetes gestacional. La información se obtuvo de las historias clínicas existentes en los consultorios médicos de familia. Se estimó la prevalencia puntual con intervalos de confianza al 95 % y la razón de prevalencia. Se cumplieron los aspectos éticos.
Resultados: la edad promedio de las gestantes fue 29,4±5,7 años. De las gestantes con diagnóstico de diabetes gestacional, 25 no tenían esta condición. La prevalencia provincial de diabetes gestacional fue de 3,95 %. Los municipios más afectados fueron Ciego de Ávila (7,77 %) y Majagua (6,33 %). La edad materna mayor de 30 años, el antecedente de un familiar de primer grado con diabetes mellitus y el exceso de peso al inicio del embarazo, fueron los factores que prevalecieron en el estudio.
Conclusiones: en el año 2018, en la provincia Ciego de Ávila la prevalencia de diabetes mellitus gestacional fue baja. La edad materna mayor de 30 años, el antecedente de un familiar de primer grado con diabetes mellitus y el exceso de peso al inicio del embarazo son factores a tener en cuenta en esta población para labores de prevención y promoción de salud.
Palabras clave: DIABETES GESTACIONAL/epidemiología; FACTORES DE RIESGO; MUJERES EMBARAZADAS; HIPERTENSIÓN INDUCIDA EN EL EMBARAZO; TIROIDITIS AUTOINMUNE; HIPERGLUCEMIA; POLIHIDRAMNIOS; MACROSOMÍA FETAL.

ABSTRACT
Introduction: gestational diabetes mellitus is the most frequent metabolic complication in pregnancy.
Objective: to estimate the prevalence of risk factors for gestational diabetes in the obstetric population of Ciego de Ávila during the year 2018.
Methods: a cross-sectional analytical study was carried out with all the pregnant women (2,200) diagnosed with gestational diabetes. The information was obtained from existing medical records in family offices. Point prevalence with 95 % confidence intervals and prevalence ratio were estimated. Ethical aspects were met.
Results: the average age of the pregnant women was 29,4±5,7 years. Of the pregnant women diagnosed with gestational diabetes, 25 did not have this condition. The provincial prevalence of gestational diabetes was 3,95 %. The most affected municipalities were Ciego de Ávila (7,77 %) and Majagua (6,33 %). Maternal age over 30 years, the history of a first-degree relative with diabetes mellitus and excess weight at the beginning of pregnancy were the factors that prevailed in the study.
Conclusions: in 2018, in Ciego de Ávila province, the prevalence of gestational diabetes mellitus was low. Maternal age over 30 years, a history of a first-degree relative with diabetes mellitus, and excess weight at the beginning of pregnancy are factors to be taken into account in this population for prevention and health promotion tasks.
Keywords: DIABETES, GESTATIONAL/epidemiology; RISK FACTORS; PREGNANT WOMEN; HYPERTENSION, PREGNANCY-INDUCED; THYROIDITIS, AUTOIMMUNE; HYPERGLYCEMIA; POLYHYDRAMNIOS; FETAL MACROSOMIA.

Recibido: 26/02/2020
Aprobado: 21/08/2020

INTRODUCCIÓN

La diabetes gestacional es la intolerancia a la glucosa diagnosticada por primera vez durante el embarazo.⁽¹⁾ De acuerdo a Rodríguez-Fernández y cols.⁽²⁾ la primera descripción reconocida de esta enfermedad data del año 1882, aunque se conocía con anterioridad. Constituye la complicación metabólica más frecuente en el embarazo.⁽³⁾

La literatura referencia múltiples factores de riesgo para desarrollar diabetes gestacional. Entre ellos: edad materna avanzada, sobrepeso, obesidad, grupo étnico,⁽⁴⁾ antecedente de óbito, malformaciones genéticas e intolerancia a la glucosa, ganancia de peso materno mayor de 20 Kg durante el desarrollo del embarazo, antecedentes de afecciones obstétricas graves, glucosuria, glucemia al azar >120 mg/d, y abortos previos.⁽⁵⁾

También se consideran factores de riesgo: enfermedad tiroidea autoinmune, glucemia en ayunas ≥4,4 (80) y ≤5,5 mmol/L (99 mg/dL), hipertensión arterial inducida por el embarazo;⁽⁶⁾ así como historia personal o familiar de diabetes mellitus, antecedentes de muerte fetal y de feto macrosómico, síndrome de ovarios poliquísticos, uso de medicamentos hiperglicemiantes, y polihidramnios. Constituyen, además, marcadores de riesgo el grosor placentario >50 mm y del tabique interventricular fetal >8 mm ^(7,8)

La prevalencia de diabetes gestacional varía en función de los criterios utilizados para su pesquisa y diagnóstico, la población estudiada, el color de la piel, la edad y el índice de masa corporal. En los países desarrollados, esta prevalencia oscila entre 1,7-11,6 %,⁽⁹⁾ y en España, según Maiz y cols.,⁽¹⁰⁾ es de 9 %.

En Cuba existen pocos estudios sobre la prevalencia de diabetes gestacional. En 1996, Márquez y cols.⁽¹¹⁾ identificaron una prevalencia de 4,50 % en 462 gestantes de un municipio de La Habana durante un año, e informaron una prevalencia general a nivel nacional de 2 %.⁽¹²⁾ En la provincia de Ciego de Ávila no se encontraron investigaciones recientes sobre esta enfermedad, ni sobre los posibles factores que inciden en su presentación.

El objetivo del presente estudio es estimar la prevalencia de factores de riesgo de diabetes gestacional en la población obstétrica de Ciego de Ávila durante el año 2018.

MÉTODOS

Se realizó un estudio analítico transversal a partir del universo de gestantes existente en la provincia Ciego de Ávila en el año 2018. Este se compuso de 2 200 grávidas que cumplieron los criterios de inclusión en la investigación. Como método de pesquisa general para confirmar la diabetes gestacional, se realizó glucemia en ayunas y pospandrial en las semanas establecidas, de acuerdo al Segundo consenso cubano de diabetes y embarazo.⁽⁶⁾

Las variables estudiadas fueron: edad ≥30 años, antecedentes patológicos familiares de primer grado de diabetes gestacional, exceso de peso al inicio del embarazo, enfermedad tiroidea autoinmune, hipertensión arterial inducida por el embarazo, feto grande disarmónico y polihidramnios.

La pesquisa se realizó en los consultorios, por los médicos de familia, responsables de la atención obstétrica en conjunto con los especialistas en ginecobstetricia y en medicina interna de los grupos básicos de trabajo de la atención primaria de salud. Para ello, se realizaron glucemias en ayunas durante el primer control prenatal de las gestantes (antes de las 14 semanas).

Si la gestante no presentaba factores de riesgo, se le realizaba de nuevo el examen entre las 24 y 26 semanas. Si presentaba un valor de glucemia en ayunas entre ≥4,4 (80) y ≤5,5 mmol/L (99 mg/dl), se le realizaba el seguimiento con pruebas de tolerancia a la glucosa entre las 24 y 26 semanas, y entre las 30 y 32 semanas de gestación.

Si durante el seguimiento a la gestante se identificaron dos valores de glucemia en ayunas ≥5,6 mmol/L (100 mg/dl) (separadas por un intervalo de una semana) o valores de glucemia ≥7,8 mmol/L (140 mg/dl) a las dos horas de realizada una prueba de tolerancia a la glucosa (glucosa anhidra, 75 g), se confirmó el diagnóstico de diabetes gestacional.⁽⁶⁾

Se cumplieron los principios éticos de la Declaración de Helsinki.⁽¹³⁾ Las gestantes recibieron información sobre el objetivo del estudio y sus características, antes de firmar el consentimiento por el cual dieron su aprobación a colaborar en la investigación. Se mantuvo rigurosamente la confidencialidad de los datos obtenidos y su anonimato en la publicación.

RESULTADOS

La edad promedio de las gestantes en la población fue de 25,6±6,0 años, con un rango entre 13 y 45 años. Las gestantes con diabetes gestacional presentaron una edad promedio de 29,4±5,7 años, con un rango entre 17 y 41 años. De los casos, 19,54% se diagnosticaron según el criterio de glucemia en ayunas ≥5,6 mmol/L como mínimo en dos ocasiones, separadas por un intervalo de una semana; y 80,46 % de las gestantes se diagnosticaron por el criterio de glucemia ≥7,8 mmol/L a las dos horas de una prueba de tolerancia a la glucosa. De las gestantes con diagnóstico de diabetes gestacional, 25 no tenían esta condición.

Del total de 2 200 mujeres (Tabla 1), 87 fueron diagnosticadas con diabetes gestacional, para una prevalencia provincial de 3,95 %. Los municipios de mayor prevalencia fueron: Ciego de Ávila (7,77 %), Majagua (6,33 %), Florencia (3,26 %), Morón (2,60 %) y Primero de Enero (2,56 %).

Tabla 1 - Prevalencia de diabetes gestacional por municipios

De las variables consideradas factores de riesgo de diabetes gestacional en la literatura especializada, en este estudio prevalecieron (Tabla 2) la edad ≥30 años (RP 1,69; IC 95 %: 1,09-2,64), el antecedente de tener un familiar de primer grado con diabetes mellitus (RP 2,07; IC 95 %: 1,26-3,42), y el exceso de peso al inicio del embarazo (RP 1,74; IC 95 %: 1,14-2,64).

A pesar de tener razón de prevalencia por encima de la unidad, el feto grande disarmónico y los polihidramnios tuvieron intervalos de confianza muy amplios debido a la baja frecuencia de fetos grandes disarmónicos y polihidramnios en las gestantes con diabetes gestacional estudiadas.

Tabla 2 - Factores de riesgo de diabetes gestacional

^(a) Expuesto al factor de riesgo   ^(b) No expuesto al factor de riesgo  ^c) Razón de prevalencia

DISCUSIÓN

En los últimos años existe una tendencia mundial al incremento en la prevalencia de diabetes gestacional. El Centro para el Control de las Enfermedades Infecciosas de los Estados Unidos de Norteamérica, informó en 22 de sus 40 jurisdicciones un incremento en la prevalencia nacional de diabetes gestacional de 5,20 % a 5,60 % relacionado, sobre todo, con el aumento de la obesidad durante la gestación.⁽¹⁴⁾

En Brasil la incidencia de diabetes gestacional se incrementó desde el año 2008 (4,60 %) hasta al año 2015 (9,40 %).⁽¹⁵⁾ Un metaanálisis realizado por la Universidad de Stirling, en el Reino Unido, sobre la prevalencia de diabetes gestacional en Europa, evidenció que la prevalencia media de diabetes gestacional era de 5,40 % (IC 95 %: 3,8-7,8), el país de mayor prevalencia fue Italia (10 %; IC 95 %: 7,6-13), y el de menor prevalencia fue Suecia (1,5 %; IC95 %: 1-2,3).⁽¹⁶⁾

Otra revisión sistemática, en el este y sureste de Asia, reveló una prevalencia media de 10,07 % (IC 95 %: 6,47-15,68), con gran variabilidad entre países y dentro de cada país. Los de mayor prevalencia fueron Vietnam (20,06 %) y Singapur (18,93 %).⁽¹⁷⁾

China y Malasia mostraron prevalencias similares (11,91 % y 11,83 %) y Japón, Corea, Taiwán, y Tailandia tuvieron la menor (8,00 %). En esta revisión se consideró que la variabilidad encontrada entre países resultó de la utilización de diferentes criterios para el diagnóstico, y se enfatizó en la necesidad de desarrollar y unificar criterios internacionales para el cribado y diagnóstico de la enfermedad.⁽¹⁷⁾

La prevalencia de diabetes gestacional hallada en este estudio se considera baja, en relación con los estimados de Europa (2-6 %), Estados Unidos (3-7 %) y África Subsahariana (2-9 %),^(18-20) y similar a la reportada en ciudad de La Habana por Márquez y cols.⁽¹¹⁾ en el año 1996. De acuerdo con Cruz y cols.,⁽¹²⁾ en una investigación realizada en gestantes cubanas entre 2008 y 2012, aproximadamente 2 % fueron diagnosticadas con esta enfermedad. Estos autores consideran que hay un subregistro de las pacientes con diabetes gestacional, ya que este porcentaje no se corresponde con el incremento en las cubanas en edad fértil de factores como el sobrepeso, la obesidad, y la edad al parto (≥30 años).

En una revisión sistemática y un metaanálisis sobre el tema, se mostró que la macrosomía (OR 4,41, IC 95 %: 3,09-6,31), la obesidad (OR 3,27, IC 95 %: 2,81-3,80), la hipertensión arterial inducida por el embarazo (OR 3,20, IC 95 %: 2,19-4,68), la historia familiar de diabetes (OR 2,77, IC 95 %: 2,22-3,47), y la edad ≥25 años (OR 2,17, IC 95 %: 1,96-2,41) se encontraban asociadas a la aparición de diabetes gestacional en la población asiática.⁽²¹⁾

Domínguez-Vigo y cols.,⁽²²⁾ en un estudio de casos y controles en gestantes mexicanas, identificaron como factores de riesgo en la gestación, la edad materna menor de 27 años (OR 5,54, IC 95 %: 2,60-11,83) y mayor de 35 años (OR 3,51, IC 95 %: 1,78-6,90), el mal control metabólico (OR 4,21, IC 95 %: 2,2-8,06), los estados hipertensivos de la gestación (OR 4,13, IC 95 %: 2,10-8,10), más de una gestación complicada con diabetes gestacional (OR 1,89, IC 95 %: 1,02-3,49), y tener tratamiento con insulina (OR 1,84, IC 95 %: 2,2-8,06).

En Cuba, en el municipio Contramaestre de la provincia Santiago de Cuba, se observó mayor prevalencia de diabetes gestacional en mujeres en el grupo de edades de 26 a 30 años, con antecedentes familiares de diabetes gestacional (64,90 %) y obesidad (64,90 %).⁽²³⁾ En las gestantes, esta última condición incrementa el riesgo de padecer de diabetes gestacional de dos a seis veces más, en comparación con las embarazadas normopesos.⁽²⁴⁾

Un estudio descriptivo realizado en la provincia Ciego de Ávila sobre la prevalencia de algunas variables relacionadas con el diagnóstico de la diabetes gestacional en embarazadas ingresadas en el Hospital Provincial, destacó que, 30 % sobrepasaban los 30 años de edad; 45 % tenían antecedentes patológicos familiares de diabetes mellitus, y 32,30 % y 45,00 % fueron sobrepesos y obesas, respectivamente.⁽²⁵⁾

Con relación a la prevalencia encontrada de fetos grandes disarmónicos y polihidramnios, el presente trabajo coincide con una caracterización de gestantes con diabetes gestacional realizada en el Hospital General Docente de Morón, en la provincia de Ciego de Ávila, donde en 58 gestantes con diabetes gestacional se encontró una prevalencia del 20,68 % y 6,89 %, respectivamente.⁽²⁶⁾

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Conflictos de intereses

Los autores declaran que no existen conflictos de intereses.

Contribuciones de los autores

Yerani Ferrer-Martín: conceptualización, metodología, recursos, visualización y redacción del borrador original.

Reinaldo Pablo García-Pérez: investigación, recursos y redacción, revisión y edición.

Ramón Rodríguez-Duménigo: recursos y redacción, revisión y edición.

Financiación

Centro Provincial de Higiene, Epidemiología y Microbiología de Ciego de Ávila.